急性感染性腹瀉是一種常見病,根據(jù)病因可分為病毒性、細菌性等。腹瀉的病因和用藥原則不同。秋季是腹瀉的高發(fā)季節(jié)之一。如何合理選擇藥物?
一、常見病原菌
細菌感染多見于夏季,病毒感染多見于秋冬春季。肉眼觀察糞便的性狀,可以大致判斷腹瀉的病因。
1、病毒性腹瀉:多為水樣便,一般無膿血,次數(shù)多,量大。
2、細菌性腹瀉:多表現(xiàn)為粘液膿血便。
二、治療腹瀉
1、飲食治療:+
成人:運動飲料、蘇打餅干、肉湯、含鹽淀粉熟食等,補充水分流失、電解質(zhì)和能量流失。
<由于缺乏正確的葡萄糖和鈉比例,5歲兒童不宜飲用碳酸鹽飲料或運動飲料。
喝酸奶,避免牛奶:因為有些患者可能會因腹瀉而缺乏一過性乳糖酶。
2、口服補液鹽:+
兒童和成人均推薦口服補液鹽,防止脫水,治療輕度和中度脫水。
口服補液鹽應(yīng)間歇、少量、多次,短時間內(nèi)不宜大量飲用。
口服補液鹽Ⅲ:鈉和葡萄糖濃度低,可減少嘔吐,減少糞便量,安全性好。
3、益生菌:+///-
兒童:建議盡快補充益生菌,尤其是水樣腹瀉兒童。合生元可以使用,但不建議使用。
成人:除抗生素腹瀉外,不建議使用益生菌。
4、蒙脫石散:+//-
兒童:建議蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉,可減少腹瀉次數(shù)和腹瀉時間;
成人:國內(nèi)指南建議蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉,但國外指南認為證據(jù)不足。
益生菌+蒙脫石散:1+1=1
根據(jù)隨機雙盲安慰劑對照試驗結(jié)果,益生菌與蒙脫石散的結(jié)合效果與益生菌和安慰劑相似。
5、補鋅:+/-
6個月~5歲兒童:鋅制劑縮短腹瀉療程,減少腹瀉復(fù)發(fā)。
例如,葡萄糖酸鋅:每天140毫克,飯后口服,共10~14天。
提醒:6個月以下兒童應(yīng)謹慎補鋅,因為硫酸鋅、葡萄糖酸鋅刺激胃腸道,會引起惡心和嘔吐。
6、消旋卡多曲:+
兒童:消旋卡多曲可降低腹瀉的頻率和病程。常用劑量為:每次1.5mg/kg,飯前口服3次/天,療程5天。
成人:消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當(dāng)。常用劑量為100mg/次,3次/天,飯前口服,療程不超過7天。
消旋卡多曲+口服補液鹽:1+1≥2
旋轉(zhuǎn)卡多曲是一種抑制內(nèi)源性腦啡肽降解、延長消化道腦啡肽生理活性、減少水和電解質(zhì)過度分泌的腦啡肽酶抑制劑。
7、抗菌藥物:-//+
第一,消除霍亂后,急性水樣腹瀉患者不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物,因為抗菌藥物可以延長病毒性腹瀉的病程;
第二,即使懷疑是細菌性腹瀉,也不建議先使用抗菌藥物,因為大多數(shù)病原體引起的急性腹瀉是自限的;
第三,考慮使用抗菌藥物治療中重度旅行者腹瀉;
第四,發(fā)熱伴粘液膿血便的急性腹瀉應(yīng)考慮使用抗菌藥物;
第五,早產(chǎn)兒、老年人、免疫功能低下者、敗血癥等。
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