土拉菌病是土拉桿菌感染所致急性自然疫源性傳染病。主要宿主是野兔,其次是鼠類和羊。傳播途徑:①直接接觸(狩獵、加工及病死動物的血、肉、排泄物污染皮膚、黏膜、結(jié)膜而侵入人體);②吸血昆蟲叮咬,或昆蟲壓碎后體液沾染皮膚及黏膜;③食用污染的食物和飲水;④染菌飛沫吸入或侵入眼結(jié)膜、皮膚創(chuàng)口而發(fā)病。易感人群:獵人、屠宰工、肉類加工和皮毛加工工人、農(nóng)牧民及實驗室工作人員。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點】
1.臨床表現(xiàn)潛伏期1~10d,一般3~4d。起病急驟,多數(shù)持續(xù)高熱可達(dá)39~40℃,寒戰(zhàn);毒血癥癥狀,如頭痛、肌肉酸痛、出汗、乏力等;少數(shù)高熱呈弛張型或間歇型,未治療者發(fā)熱可持續(xù)1~3周,甚至遷延數(shù)月。臨床分型為:①潰瘍病型和腺型;②肺型;③胃腸型;④傷寒型或中毒型;⑤眼腺型;⑥咽腺型或混合型。
2.實驗室檢查
(1)白細(xì)胞計數(shù)多正常,偶達(dá)13×109/L者,血沉常增快。
(2)病原標(biāo)本分離出病原菌或細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌可明確診斷。
(3)血清免疫學(xué)試驗抗體陽性。
【防治措施與用藥】
1.對癥支持治療①飲食應(yīng)含足量蛋白質(zhì)和熱量;②腫大淋巴結(jié)若無膿腫形成,宜用硫酸鎂溶液局部濕敷;③局部潰瘍清洗消毒。
2.抗病原治療可選用以下敏感抗生素。慶大霉素[保甲]肌注或靜滴80mg,每日2~3次(間隔8h),療程7~10d。氨基糖苷類藥物均有效。四環(huán)素[保甲]口服2~4g/d,分3~4次,療程10~14d。四環(huán)素類藥物均敏感,可選用。氯霉素[保甲]療效良好,體重在50kg以下又合并腦膜炎者劑量為50mg/(kg·d);成人1.5~2.0g/d,分1~2次靜脈給藥療效好;成人口服0.25~0.5g,每日3~4次?;蜃襻t(yī)囑。
3.預(yù)防強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)、預(yù)防接種,一般采用減毒活菌苗皮下劃痕法。疫區(qū)居民(西藏、青海、內(nèi)蒙古、黑龍江、山東等地區(qū))每5年接種1次,每次均為0.1ml。亦可服用減毒活疫苗及氣溶膠吸入法,均有良好預(yù)防效果。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
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