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隨著我國(guó)新冠肺炎病例的不斷增加,相關(guān)診療指南也在不斷更新。最新版本的診斷和治療指南是國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)2月8日發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診斷和治療計(jì)劃(試行第五版)?與2月5日發(fā)布的第五版相比,修正版調(diào)整了利巴韋林的劑量,從原來(lái)的“成人第一劑4g,第二天每8小時(shí)一次,每次1.2g,或8mg/kgiv.每8小時(shí)一次”,調(diào)整為“500mg/次,靜脈輸入每天2-3次。

也許在這里,許多在藥店工作的朋友會(huì)開始問,利巴韋林能治療新型冠狀病毒嗎?為什么指南要調(diào)整劑量?既然利巴韋林可以用來(lái)治療新冠肺炎,口服利巴韋林也可以用來(lái)預(yù)防嗎?接下來(lái),我們將逐一解釋問題。

01

為什么巴韋林可以治療新型冠狀病毒感染的肺炎?

目前,利巴韋林是治療新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)藥物。2003年非典期間,利巴韋林聯(lián)合抗生素和糖皮質(zhì)激素治療非典型肺炎取得成功經(jīng)驗(yàn)。具體方案是利巴韋林靜脈給藥400毫克,每天至少3次,直到病情穩(wěn)定,然后改用1200毫克,每天口服2次,治療7天。但目前還沒有明確證據(jù)表明利巴韋林對(duì)新型冠狀病毒有抑制作用,第五版修正版也在使用α-在干擾素、洛匹那韋/利托那韋的基礎(chǔ)上,聯(lián)合利巴韋林也參照2003年非典的經(jīng)驗(yàn)性用藥。

02

為什么要調(diào)整利巴韋林的用量?

在利巴韋林注射液的說明書中,用量為“成年人一次0.5”g,一天兩次,孩子一天按體重10次~15mg/kg,給藥兩次。每次滴注20分鐘以上,療程3分鐘~7日”;在利巴韋林顆粒的說明書中,其用量為:

1.用于病毒性上呼吸道感染:成年人每天150毫克3次,連續(xù)7天。

2.用于皮膚皰疹病毒感染:成年人每天300毫克,300毫克~4次,連續(xù)7天。

從說明書的劑量來(lái)看,我們會(huì)發(fā)現(xiàn)第五版修正版的劑量沒有超劑量,而第五版的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于標(biāo)準(zhǔn)劑量,屬于超劑量藥物,可能會(huì)引起各種不良反應(yīng)。具體來(lái)說,我們列出了利用巴韋林引起的以下四種大劑量使用引起的不良反應(yīng)。

1.大劑量使用會(huì)抑制骨髓,減少白細(xì)胞;

2.大劑量使用可導(dǎo)致心臟損傷,對(duì)呼吸道疾病患者(慢性阻塞性肺病或哮喘患者)可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛等;

3.大劑量使用可引起急性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等血液系統(tǒng)不良反應(yīng);

4.大劑量使用會(huì)導(dǎo)致肝功能異常

03

普通人需要服用利巴韋林來(lái)預(yù)防新冠肺炎嗎?

利巴韋林,又稱病毒唑,是一種合成的核苷類廣譜抗病毒藥物,但其抑制病毒的機(jī)制尚不完全明確。批準(zhǔn)的利巴韋林相關(guān)制劑的適應(yīng)癥也主要是由呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、支氣管炎和皮膚皰疹病毒感染。在治療丙型肝炎的特殊藥物上市之前,也經(jīng)常聯(lián)合干擾素治療丙型肝炎。但利巴韋林未被批準(zhǔn)用于普通感冒(普通感冒)、流感(主要是甲流和乙流)、手足口病尚未批準(zhǔn)預(yù)防新型冠狀病毒,利巴韋林有許多副作用。最著名的是利巴韋林的致畸性。因此,利巴韋林不能作為新冠肺炎的預(yù)防性藥物。