腫瘤的綜合治療\">1，如何實(shí)施腫瘤的綜合治療

1．全面評估 全面評估病人整體情況，包括腫瘤病變性質(zhì)、范圍、分期、不良預(yù)后因素、全身情況。 2．目標(biāo)明確根據(jù)全面評估情況，分析病人的腫瘤病情是否可能根治，是否需要多種治療手段的綜合治療。 3．安排合理充分評估擬采用治療手段的利與弊，選擇有效治療手段。對于需要多學(xué)科使用的綜合治療，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性綜合治療。多學(xué)科協(xié)作共同制定綜合治療方案，有計(jì)劃分頭實(shí)施，是推薦的綜合治療合作模式。應(yīng)避免盲目無計(jì)劃性治療，避免過度治療。 4．個體化治療 針對病人個體情況制定個體化綜合治療方案。個體化治療的實(shí)施仍然應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本原則，避免將個體化治療作為違背醫(yī)療原則及隨意性治療的借口。

2，什么是腫瘤綜合治療

腫瘤的治療目前已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療的時代，臨床實(shí)踐證明現(xiàn)階段采用任何單一的治療方法都常難以取得最佳的效果。因此，除一些早期腫瘤和個別特殊類型的腫瘤以外，絕大多數(shù)腫瘤的治療原則是綜合治療。綜合治療(multimodality therapy)的概念是根據(jù)病人的機(jī)體情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高腫瘤治愈率、延長生存期、提高病人生活質(zhì)量。正確理解和認(rèn)識腫瘤綜合治療的概念及其科學(xué)內(nèi)涵具有重要的臨床實(shí)際意義，將會有助于為每一個腫瘤病人制定出合理的個體化綜合治療方案，以取得最佳的治療效果。要正確理解和掌握腫瘤綜合治療的內(nèi)涵，需要掌握以下幾個基本要點(diǎn)：(一)腫瘤的綜合治療要同等重視病人的全身情況和腫瘤的具體特征，才能避免片面性，減少決策失誤。其一、如果在選擇和制定綜合治療模式時只注重取得殺滅腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤體積的近期療效，而不重視病人的全身情況和遠(yuǎn)期療效，不注意保護(hù)病人的免疫功能和機(jī)體的正氣，進(jìn)行辯證論治，則可能會出現(xiàn)腫瘤是“小了”或“沒有了”，但病人的身體也“垮了”或“殘廢了”的不良后果。其二，如果在腫瘤的治療過程中，過分考慮和恐懼腫瘤治療的毒副作用，而不重視腫瘤的種類、發(fā)展趨勢和生物學(xué)行為等特點(diǎn)，不能正確認(rèn)識“正”與“邪”的關(guān)系，在腫瘤細(xì)胞生長旺盛、外邪強(qiáng)盛的情況下，不敢及時采取正確的治療方法有效地殺滅腫瘤細(xì)胞以祛邪，也不會取得最佳的治療效果，甚至可能會使本來有可能治愈的腫瘤喪失治愈的機(jī)會。(二)腫瘤的綜合治療不是手術(shù)、化療、放療、生物學(xué)治療和中醫(yī)藥治療等多種治療方法的簡單組合，而是一個有計(jì)劃、有步驟、有順序的個體化治療集合體，是一個系統(tǒng)的治療過程，需要手術(shù)、放療和化療等多學(xué)科有效地協(xié)作才能順利完成。雖然綜合治療方案制定后不是一個機(jī)械不變的固定治療模式，在具體診治過程中可能會隨著診斷的逐步完善和療效的差異等予以適當(dāng)調(diào)整，如術(shù)前制定的綜合治療方案可能會根據(jù)手術(shù)情況和術(shù)后病理檢查結(jié)果予以適當(dāng)調(diào)整，但每次治療方案的調(diào)整都應(yīng)有科學(xué)依據(jù)。(三)腫瘤綜合治療的目的有根治性治療和姑息性治療兩類。一旦確診為腫瘤后，需要進(jìn)行系統(tǒng)而全面的輔助檢查，并初步評估出病人所患腫瘤的經(jīng)驗(yàn)療效和治療目的，如果腫瘤有治愈的可能，就應(yīng)以根治為目的，采用各種有效治療方法予以積極治療，千方百計(jì)地爭取達(dá)到治愈。但由于現(xiàn)階段許多晚期腫瘤的治療屬于姑息性治療，以延長病人的生存時間、提高生活質(zhì)量為基本目標(biāo)，因此，在制定綜合治療方案時不僅要重視病人的近期療效，更要重視病人的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。(四)并不是所有的腫瘤都需要綜合治療，有些沒有播散的早期腫瘤和轉(zhuǎn)移率很低的局限期腫瘤，單一治療方法就能取得很好的治療效果，一般就不需要進(jìn)行綜合治療。如皮膚基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移率很低，單一手術(shù)治療就常能治愈，術(shù)后就不必選用放療、化療等進(jìn)行綜合治療。胃粘膜內(nèi)癌單純手術(shù)切除的5年生存率接近100%，手術(shù)后也不必選用化療和放療等進(jìn)行綜合治療