1.降脂藥物和肝損傷:高脂血癥可能是肝病，尤其是脂肪肝和脂肪性肝炎的征兆。在這種情況下，使用降脂藥物后的肝損傷大多是原有肝病的表現(xiàn)，但也有一些患者是由降脂藥物誘發(fā)的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)降脂藥物促進(jìn)血液中的脂質(zhì)輸送到肝臟代謝排泄，而脂肪肝往往伴有肝臟脂質(zhì)代謝紊亂。

彈性酶、氯貝丁酯等降脂藥物應(yīng)用不當(dāng)，容易導(dǎo)致肝損傷和肝脂肪沉積加重；煙酸及其衍生物也有肝損傷報(bào)告，纖維化和纖維化膽管炎甚至長(zhǎng)期用藥；右旋甲狀腺素、丙丁酚等降脂藥物對(duì)肝臟也有毒副作用；魚油等多烯不飽和脂肪酸會(huì)加重大鼠酒精性肝損傷；HMGCoA還原酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致急性膽汁淤積性肝炎和轉(zhuǎn)氨酶升高。

2.降脂藥物對(duì)脂肪肝有益:辛伐他丁能顯著改善酒精性脂肪肝的肝功能和血脂異常，療效與患者HCV感染無(wú)關(guān)。有人將普伐他丁試用于2例原發(fā)性膽汁性肝硬化，結(jié)果血漿Tcho水平顯著下降，肝功能也有所改善。提示HMGCoA還原酶抑制劑對(duì)肝病或飲酒史患者更安全。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，普伐他丁對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型有一定的防治作用。

此外，普伐他丁、吉非羅齊、煙酸等藥物可抑制高脂血癥脂肪肝家兔肝纖溶酶原激活物基因的過(guò)度表達(dá)，HMGCoA還原酶抑制劑也可抑制HSC的增殖。對(duì)微血栓形成、脂肪肝炎和纖維化進(jìn)行預(yù)防和治療。此外，魚油對(duì)某些藥物和高脂飲食引起的脂肪肝有一定的防治作用；此外，適當(dāng)?shù)慕抵幬镏委熆梢越档脱?，預(yù)防原發(fā)性高脂血癥患者的脂肪肝。

3.脂肪肝適應(yīng)癥采用降脂藥：脂肪肝患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用降脂藥。原則上，無(wú)高脂血癥的脂肪肝患者不需要降脂藥物；酒精性脂肪肝伴有高脂血癥。戒酒是最好的治療方法，一般不需要降脂藥物；肥胖和糖尿病脂肪肝伴有高脂血癥。除冠心病外，只有在控制飲食、增加鍛煉和治療原發(fā)病3個(gè)月后，血脂才會(huì)繼續(xù)異常，只有對(duì)肝功能影響較小的降脂藥物才能給予相應(yīng)的降脂藥物；原發(fā)性高脂血癥引起的脂肪肝可在綜合治療的基礎(chǔ)上使用降脂藥物，但需要適當(dāng)減少劑量，監(jiān)測(cè)肝功能等安全指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合使用保肝藥物，或糾正肝損傷后進(jìn)行降脂治療。

4.降脂藥物的合理選擇：雖然一些高脂血癥脂肪肝患者需要降脂治療，但如何選擇降脂藥物仍然沒(méi)有共識(shí)。膽酸結(jié)合樹脂不適合治療脂肪肝，因?yàn)樗袣馕叮绊懩c道維生素的吸收，可能加重高三酯酰甘油血癥；右旋甲狀腺素、彈性酶、煙酸及其衍生物一般不用于治療高脂血癥脂肪肝，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或降脂效果有限。

苯氧乙酸中的氯貝丁酯由于副作用大，使用較少；苯扎貝特、吉非羅齊等副作用相對(duì)較小，可謹(jǐn)慎用于血漿三酯酰甘油明顯增加的脂肪肝患者，一旦肝功能異常、肌炎、膽結(jié)石、治療3個(gè)月無(wú)效，及時(shí)停藥。高膽固醇血癥脂肪肝患者主要使用HMGCoA還原酶抑制劑。雖然短期應(yīng)用相對(duì)安全，似乎對(duì)脂肪肝有一定的預(yù)防和控制作用，但在長(zhǎng)期使用或與煙酸和吉非羅一起使用時(shí)，應(yīng)考慮其潛在的肝臟、腎臟和肌肉毒性。