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50歲男性患者,因間斷性下腹痛、便血、腹瀉等癥狀,經(jīng)一系列檢查后診斷患者為胃腸炎,通過(guò)飲食調(diào)整、充分補(bǔ)液及藥物治療后7天,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)得以出院。出院后仍要繼續(xù)注意飲食的健康與衛(wèi)生,并注意觀察是否仍存在有消化道癥狀,以便及時(shí)就診。

【基本信息】男、50歲

【疾病類(lèi)型】急性胃腸炎

【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】飲食調(diào)整、充分補(bǔ)液、藥物治療(靜脈滴注乳酸諾氟沙星注射液,口服消旋山莨菪堿片、鋁碳酸鎂片、蒙脫石散)

【治療周期】住院7天,不適隨診

【治療效果】間斷性下腹痛、便血、腹瀉癥狀已基本消失,復(fù)查血常規(guī)、血沉已恢復(fù)正常

一、初識(shí)患者

4月的一天,老張來(lái)到了診室門(mén)口,其面色發(fā)白,精神欠佳,張叔看到我就拉著我的手就說(shuō):“醫(yī)生啊,我不知道為什么就出現(xiàn)了肚子痛、拉肚子,同時(shí)大便里面還有血!”我看老張的神情是很慌張的,于是耐心跟他溝通,詳細(xì)了解了疼痛部位和疼痛性質(zhì),為間斷性的下腹部疼痛,并安慰他:“您放心,我們會(huì)給您查找原因并好好治療的?!蓖ㄟ^(guò)了解病史,我了解到了患者平時(shí)喜食辛辣食物以及愛(ài)喝酒,這段時(shí)間曾在外就餐飲酒,有腹瀉,有黏液膿血便,也無(wú)排便疼痛,期間未進(jìn)行任何治療,近日便血量仍較多,遂來(lái)我院就診,于是我安排他住院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后進(jìn)行了體格檢查,其結(jié)果顯示體溫、血壓、脈搏、呼吸均未見(jiàn)異常,腹部觸診及聽(tīng)診也未見(jiàn)異常,通過(guò)直腸指診未觸及到肛門(mén)處及直腸黏膜異物,檢查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.59x10?/L、中性粒細(xì)胞百分比75.5%,血沉增加,C反應(yīng)蛋白101.66mg/L,糞便常規(guī)示白細(xì)胞3+,紅細(xì)胞3+,電子胃鏡及結(jié)腸鏡示急性胃腸炎。根據(jù)結(jié)腸鏡結(jié)果,排除炎癥性腸病、結(jié)直腸癌及痔瘡的可能,結(jié)合各項(xiàng)檢查明確診斷為急性胃腸炎。

對(duì)于急性胃腸炎的治療,一般包括對(duì)癥支持治療及藥物治療,通常不需要手術(shù)治療。對(duì)癥支持治療包括注意飲食、補(bǔ)液等,我叮囑老張需要注意飲食,如進(jìn)食易消化的食物,如青菜粥、玉米羹等,避免食用堅(jiān)硬粗糙的食物、刺激性食物,如堅(jiān)果、火鍋、燒烤等,這類(lèi)食物可能會(huì)損傷及刺激胃黏膜,不利于病情的恢復(fù),有可能加重胃腸道黏膜的損傷。而老張由于存在腹瀉、便血等情況,容易因血容量不足而導(dǎo)致脫水的發(fā)生,輕度脫水的患者容易出現(xiàn)頭暈、乏力等表現(xiàn),而重度脫水的患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡,甚至出現(xiàn)昏迷等情況,所以這時(shí)常需要進(jìn)行充分補(bǔ)液,同時(shí)由于嘔吐及腹瀉時(shí),會(huì)引起體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂,所以此時(shí)要注意補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鋅等離子,避免出現(xiàn)電解質(zhì)的缺失,我給老張選用的是口服補(bǔ)液鹽散(Ⅲ)。因患者血紅蛋白無(wú)異常,不需要采取輸血治療。其他藥物治療還包括抗感染藥物、解痙鎮(zhèn)痛藥物、抑酸護(hù)胃藥物、止瀉藥物等。由于老張出現(xiàn)了黏液膿血便,并且血象提示有細(xì)菌感染,給予靜脈滴注乳酸諾氟沙星注射液抗感染治療。為了緩解老張腹痛的癥狀,予以消旋山莨菪堿片解痙鎮(zhèn)痛;同時(shí)給予鋁碳酸鎂片護(hù)胃抑酸,可以減輕胃酸對(duì)胃腸黏膜的損傷,從而改善患者的癥狀;給予蒙脫石散,可以減輕患者腹瀉的癥狀,此外蒙脫石散還可以吸附腸道毒素及有保護(hù)腸黏膜的作用,對(duì)患者的病情也有積極的作用。

三、治療效果

經(jīng)對(duì)癥支持治療及藥物治療四天后,老張開(kāi)心的對(duì)我說(shuō):“醫(yī)生啊,我現(xiàn)在肚子痛和便血的癥狀好了很多了,也不拉肚子了,精神也和原來(lái)差不多了,您們真是厲害呀!”我也為他感到高興,并叮囑他繼續(xù)配合治療。繼續(xù)維持治療三天后,間斷性下腹痛、便血、腹瀉癥狀已基本消失,復(fù)查血常規(guī)、血沉已恢復(fù)正常,予以出院,囑不適隨診。

四、注意事項(xiàng)

首先,需合理飲食,不要食用辛辣刺激、寒涼食物,如火鍋、麻辣燙、燒烤、冰淇淋等,需以清淡、容易消化的食物為主,如可以多吃玉米粥、青菜粥等,有利于胃腸黏膜的修復(fù)。同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,如可以堅(jiān)持每日慢走、散步等,還需保持心情舒暢。

其次,出院后患者需密切觀察自己有無(wú)再出現(xiàn)消化道癥狀,如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,需及時(shí)前往醫(yī)院就診。

最后,患者要注意個(gè)人衛(wèi)生,飯前便后勤洗手,不吃生食,不飲生水,不吃放置時(shí)間過(guò)久或變質(zhì)過(guò)期的食品。

五、個(gè)人感悟

胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜炎癥,有急性和慢性之分,其病因有細(xì)菌、病毒等感染因素,還有應(yīng)激、酗酒,不恰當(dāng)飲食習(xí)慣等非感染因素,患者通常有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便血等癥狀,其治療方法一般包括飲食控制及藥物治療,如抗炎藥物及護(hù)胃抑酸藥物等。在經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療后,患者癥狀得以緩解,最終出院。建議大家平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生,保持健康的飲食習(xí)慣。