腹瀉是什么?指排便次數(shù)增加,糞便稀薄,有的食物有粘液膿血便或未消化。每天3次以上,或每天總量超過200克,含水量超過80%。腹脹腹瀉的癥狀在化療后很常見,腹脹腹瀉是化療胃腸道毒副作用的癥狀之一?;熛嚓P(guān)腹瀉不僅會降低患者的生活質(zhì)量,增加心理負擔,增加住院費用,還會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水和感染,甚至導(dǎo)致休克和死亡。
引起腹瀉的化療藥物有很多種,常見的是氟尿嘧啶(5-FU)、伊立替康(CPT-11)還有羥基喜樹堿、卡培他濱、多西他賽和EGFR靶向藥物。化療藥物引起的腹瀉的具體機制尚不完全清楚。這是一個多因素影響的過程?;熕幬飼茐奈改c粘膜層,脫落腸上皮。杯狀細胞和隱窩細胞不成比例增加,非典型增生,破壞微絨毛細胞的重吸收功能,增加腸液,最終導(dǎo)致小腸吸收分泌功能失衡。痢疾、黃連素、慶大霉素等對化療相關(guān)性腹瀉無效。
化療后腹瀉怎么辦?
如果以前發(fā)生過化療相關(guān)腹瀉,下次化療前停止使用所有緩瀉劑,避免吃蜂蜜、香蕉等加速腸蠕動的食物,一般不預(yù)防性使用止瀉藥容易停止。2級以下腹瀉,以調(diào)節(jié)飲食和觀察為主,可口服蒙脫石散,多喝水,每天喝8~十杯水,少量多餐,吃易消化的食物。2級以上腹瀉應(yīng)停止抗腫瘤治療,直至癥狀消失,口服易蒙停止4mg,然后2mg/4h,直至腹瀉停止12h;中途不得改變劑量,連續(xù)服用易蒙停止不超過48小時。若48小時后腹瀉仍未停止,皮下注射奧曲肽100~200μg/q8h或25~50μg持續(xù)靜脈給藥至腹瀉控制后24小時。并酌情給予抗生素,以喹諾酮類為主。適當補充金雙歧、培菲康等腸道益生菌,減少腸道菌群紊亂。如果腹瀉伴有發(fā)熱、嘔吐、絞痛、血便、每天腹瀉10次以上,每天需要增加靜脈補液量2500-3000毫升以上,奧曲肽劑量可增加到5000μg/q8h,用于減輕腸蠕動,緩解腸絞痛癥狀,同時還可輔助口服蒙脫石散。
化療后,白細胞和中性粒細胞可能下降,免疫力低下,腸道感染可能導(dǎo)致腹瀉和腹脹。此時,需要及時檢查血液常規(guī),白細胞下降需要美白治療。如果糞便常規(guī)有膿細胞,補液也需要抗感染治療。反復(fù)腹瀉會引起低鉀血癥,低鉀會加重腸麻痹,加重腹脹,甚至麻痹性腸梗阻。此時,需要按照禁食、胃腸減壓、灌腸、腸外營養(yǎng)等腸梗阻治療原則進行治療。
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