鞣酸蛋白酵母散和雙歧桿菌三聯(lián)活菌散能一起吃嗎
近年來(lái),微生態(tài)制劑作為輔助治療手段在維持腸道微生態(tài)平衡和改善疾病等方面取得了較大的進(jìn)展,其作用機(jī)制包括抑制病原體生長(zhǎng)、抑制病原體黏附、產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能等。
在臨床上,對(duì)腹瀉患者的治療,常常需要聯(lián)用抗菌藥物與微生態(tài)制劑。當(dāng)患者接受廣譜抗生素治療時(shí),有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),也會(huì)應(yīng)用微生態(tài)制劑。
微生態(tài)制劑的分類(lèi)
原籍菌制劑:菌株來(lái)源于人體腸道原籍菌群,患者服用后可直接補(bǔ)充原籍菌而發(fā)揮作用。有雙歧桿菌、酪酸梭菌、乳桿菌、糞鏈球菌等均屬于原籍菌。
共生菌制劑:菌株來(lái)源于人體腸道外,與人體原籍菌有共生作用,患者服用后能促進(jìn)原籍菌的生長(zhǎng)與繁殖,或直接發(fā)揮作用。芽孢桿菌、枯草桿菌等均為共生菌。
真菌制劑:比如布拉氏酵母菌,有其獨(dú)特的作用機(jī)制。
微生態(tài)制劑與抗菌藥物聯(lián)用有講究
1.不宜與抗菌藥物聯(lián)用的有:雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片,活菌成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌;雙歧桿菌活菌膠囊,活菌成分為雙歧桿菌;促菌生,活菌成分為蠟狀芽孢桿菌;乳酶生,活菌成分為嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和糖化菌。這4種活菌制劑對(duì)抗菌藥物敏感,不宜與抗菌藥物聯(lián)用。
2.可與抗菌藥物聯(lián)用的有:復(fù)合乳酸菌膠囊,活菌成分為乳桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌等活乳酸菌,對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物具有耐藥性,可以聯(lián)用;枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊,活菌成分為糞鏈球菌和枯草芽孢桿菌,對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性,可與抗菌藥物聯(lián)用;酪酸梭菌活菌片,活菌成分為酪酸梭菌,對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性,可聯(lián)用。
另外,口服乳桿菌LB膠囊(樂(lè)托爾)及乳酸菌素片為死菌制劑,可與抗菌藥物聯(lián)用,不影響療效。
3.有選擇性地與抗菌藥物聯(lián)用:雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、雙歧三聯(lián)活菌膠囊,活菌成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌,對(duì)阿莫西林表現(xiàn)為耐藥,故可與阿莫西林聯(lián)用。其中,長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌對(duì)青霉素、氨芐西林、苯唑西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、克林霉素、呋喃妥因、小檗堿、利福平、萬(wàn)古霉素敏感;糞鏈球菌除對(duì)頭孢唑林、阿米卡星、克林霉素、甲硝唑耐藥外,對(duì)其他藥物敏感,故雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊不宜與除阿莫西林以外的抗菌藥物聯(lián)用。
地衣芽孢桿菌活菌膠囊,活菌成分為地衣芽孢桿菌,對(duì)青霉素、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、克林霉素、紅霉素、慶大霉素等耐藥,故可以與這些藥物聯(lián)用;對(duì)氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南西司他丁鈉、四環(huán)素、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素等高度敏感,故不能與此類(lèi)抗菌藥物聯(lián)用。
4.胃腸道外使用抗菌藥物對(duì)益生菌影響較小,一般可同時(shí)服用益生菌制劑。
微生態(tài)制劑與抗菌藥物、胃腸黏膜保護(hù)劑聯(lián)用
根據(jù)這3類(lèi)藥物的作用特點(diǎn),首先用抗菌藥物殺滅病原體,其次用胃腸黏膜保護(hù)劑(如蒙脫石散)吸附各種細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素,最后使用微生態(tài)制劑恢復(fù)腸道正常菌群。這3類(lèi)藥的用藥間隔時(shí)間至少2小時(shí)。
微生態(tài)制劑使用注意事項(xiàng)
1.有些活菌不耐胃酸,宜在餐后30分鐘服用,如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒。
2.不宜用熱水送服,可用低于40攝氏度的溫開(kāi)水送服,以免破壞微生態(tài)制劑的有效成分。
3.含活菌制劑不宜與收斂吸附劑(如氫氧化鋁、活性炭、蒙脫石散、鉍劑、鞣酸等)同服,避免吸附或滅活。
4.部分微生態(tài)制劑中含有牛奶成分,對(duì)牛奶過(guò)敏的患者服用這些微生態(tài)制劑會(huì)引起過(guò)敏。另外,對(duì)牛奶過(guò)敏者,避免服用含乳酸菌的微生態(tài)制劑。
5.有的益生菌制劑中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白,可能會(huì)加重乳糜瀉(又稱(chēng)麥膠腸病、麩質(zhì)敏感性腸病,癥狀包括營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、腹痛、體重減輕、倦怠乏力等)患者的病情。
6.不宜與吸附劑(如活性炭)和收斂劑(如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸、藥用炭)及酊劑同用,因?yàn)樗鼈儠?huì)抑制、吸附活菌,從而減弱或降低療效。
7.貯存條件:微生態(tài)制劑中的活菌數(shù)與儲(chǔ)存條件密切相關(guān),活菌一般怕熱、怕光、怕濕。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、雙歧桿菌活菌膠囊應(yīng)于2攝氏度~8攝氏度的環(huán)境中避光保存??莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊應(yīng)室溫干燥、避光處保存。酪酸梭菌活菌片應(yīng)于室溫、干燥處保存。復(fù)合乳酸菌膠囊應(yīng)于25攝氏度以下的環(huán)境中避光密封保存。
對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療
對(duì)腸道菌群失調(diào)患者,宜用微生態(tài)制劑,不宜用抗菌藥物。一般情況下,宜先用抗菌藥物治療原發(fā)性感染,再用微生態(tài)制劑調(diào)整微生態(tài),即先治后調(diào);也可以將抗菌藥物與微生態(tài)制劑分開(kāi)使用,中間間隔兩小時(shí)以上,避開(kāi)抗菌藥物的濃度高峰。在抗菌藥物抗菌譜不覆蓋微生態(tài)制劑的活菌的情況下,兩者可以聯(lián)用。對(duì)嚴(yán)重腸道菌群失調(diào)患者,原則上需要停用抗菌藥物,給予微生態(tài)制劑,以恢復(fù)微生態(tài)平衡。
臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí),盡量在處方上寫(xiě)下將兩者分開(kāi)使用的說(shuō)明或服用的注意事項(xiàng),藥師核對(duì)發(fā)藥時(shí)也應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)兩者的正確用法,確保患者能夠正確服用,充分發(fā)揮藥物效果。
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