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腹痛永遠是無數(shù)夜班急診醫(yī)生的坑,因為坑后隱藏著無數(shù)可能的疾病。如果急診醫(yī)生腹痛,他會怎么辦?

那是急診夜班...

急診科醫(yī)生馬士程剛搶救了一名病人,準備休息,突然感到“胃”(指上腹部,是肋骨交界處下方的位置)劇烈疼痛,好像有人扭曲,疼痛她忍不住彎下腰,身體彎成煮熟的蝦。

是午夜12點,突然的劇痛讓她擔心,膽結(jié)石?消化性潰瘍?消化道穿孔?

考慮到以前不規(guī)律的飲食狀態(tài),這些都是可能的!

馬士程觸摸并按壓腹部(觸診)。幸運的是,它是柔軟的,沒有腹膜炎的跡象。暫時不考慮消化道穿孔;輕輕按壓右肋下部(膽囊區(qū)),無疼痛。

當她準備做腹部超聲波時,一陣大便來了。她跑到廁所,排出大量水樣大便后,基本上沒有腹痛的感覺。到目前為止,最初的結(jié)論是吃壞肚子。

這是醫(yī)生接下來做的

首先,看看排泄物。

沒有血,沒有膿——估計細菌感染不是很嚴重;

量大,稀得像水,加上之前陣陣絞痛的位置——初步考慮是小腸的問題。

然后監(jiān)測基本生命體征,監(jiān)測基本生命體征

體溫為37攝氏度,心率約為每分鐘60次,血壓為100/60mmHg(設(shè)定為基準值進行比較)

回顧最近一周可疑的食物(有些細菌感染有潛伏期,不會馬上發(fā)病,所以是一周)

發(fā)現(xiàn)三餐不確定,吃烤串、鹵味、火鍋、生魚片等。(可疑致病菌豐富);

如果身體感覺良好,可以繼續(xù)觀察(傳說中的觀察預期療法)。

腹痛腹瀉加重

半夜,“胃”部陣陣絞痛,瘋狂腹瀉。雖然我不想吃任何東西,一喝水就腹痛,但我還是被迫喝了1000毫升水(脫水更可怕);

下夜班時,我仍然感到心慌、口渴、無聊,沒有排尿。我的心率已經(jīng)加速到每分鐘100次(脫水,水的排出速度遠遠超過攝入速度,需要輸液);

糖鹽水1000毫升,輸注速度最快,輸液期間同時補充鉀(補液量約3000毫升,心率恢復正常,雖然仍無尿,但已有力氣回家)。

回家后,用藥+調(diào)養(yǎng)

每次吃飯喝水都會引起一輪又一輪的“胃”痛,腹瀉一如既往(服用臨時緩解絞痛的藥物);

口服補液鹽是一種甜咸的液體,可以避免脫水,補充電解質(zhì)。同時,它還吃蒙脫石散來改善腹瀉癥狀(身體開始強壯,減少疼痛頻率,縮短疼痛時間);

第二天還沒恢復,只能和同事?lián)Q班,開始嘗試吃粥(補液、補糖、補電解質(zhì))。;

進食后仍然疼痛,但可以忍受,所以逐漸吃一些面條和蔬菜,疼痛沒有加重。能吃能喝(尿量逐漸增加)。

第三天早上,身體恢復,投入工作

敲黑板!記住知識點

排除法

許多其他疾病都穿著腹痛和腹瀉的外套。因此,無論你是否有明確的不潔飲食,建議像馬醫(yī)生一樣排除胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、異位妊娠甚至心肌梗死等其他疾病的可能性。

看病前應該做哪些準備?

01、記住什么樣的便便?

是的,建議看看自己的便便。如果可以,拍照留念。

因為你沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓,可能很難識別粘液膿血便、瀝青樣便、糊狀便,所以,拍一張照片來展示和接受醫(yī)生的治療。有時第一次排便也可能有殘留的正常排便,請以異常為準。

如果可以,估計總排便量;

如果可以,請抵制,去醫(yī)院排便;留下標本,判斷病情很好。不要擔心你排的是水樣便。醫(yī)院里有一小瓶水樣便。

02、有沒有脫水

脫水評價很復雜,但也可以簡單判斷。

此外,心悸、頭暈、疲勞也可能是脫水的癥狀。如果你不能喝很多水,立即去醫(yī)院。

03、仔細回顧

回顧他們的飲食、旅行和寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷,詢問一起吃飯的朋友是否有同樣的癥狀。如果是這樣,見面看醫(yī)生,當然,我們也應該注意與家人隔離,以避免感染。

如果您在過去三個月內(nèi)使用過抗生素或住院治療,如果您過去有高風險性行為,如果您服用免疫抑制劑(如強松)或患有免疫力下降的疾病,請告訴醫(yī)生,因為在這種情況下,您需要考慮特殊的致病原體。

美味可口,期待自愈

對于大多數(shù)病情不嚴重、沒有高風險疾病的人來說,比如馬醫(yī)生,腹瀉后可以充分補充液體,保持營養(yǎng)。大多數(shù)情況下,他們不需要抗生素治療,因為急性腹瀉通??梢灾斡约?。

最好自己喝稀釋果汁或口服補液鹽。如果脫水嚴重,可以靜脈補液,病情好轉(zhuǎn)可以改為口服補液。

保持充足的飲食營養(yǎng)對恢復也很重要。如果你不想吃東西或有惡心嘔吐的癥狀,短期內(nèi)只吃流食也沒關(guān)系,但要注意惡心嘔吐的癥狀是否影響補液。如果是這樣,你需要干預。

嚴重腹瀉后,在腸道功能恢復正常之前,應避免食用高脂肪食物。

另外,除酸奶外,其它乳制品可能很難消化,可以暫時避免食用含乳糖的食物。

在以下情況下,可以考慮使用抗生素,但要聽醫(yī)生的話

①癥狀嚴重時,如發(fā)燒,每天排便次數(shù)較多,容量嚴重不足,需住院;

②具有粘液樣便或血便等侵襲性細菌感染特征(需便便照片/或標本檢測協(xié)助判斷);

③腹瀉者自身情況特殊,如70歲以上或患有心臟病和免疫功能受損等。