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病毒是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的小型核酸(DNA或DNA)RNA),非細(xì)胞微生物必須寄生在活細(xì)胞中,并通過復(fù)制增殖。病毒沒有自己的代謝機(jī)構(gòu)和酶系統(tǒng)。它必須利用動(dòng)物細(xì)胞中的物質(zhì)、能量和復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯的能力,使病毒本身生存和繁殖。由于病毒類型和機(jī)體免疫功能的不同,病毒感染往往會(huì)導(dǎo)致不同嚴(yán)重程度的損傷或病毒性疾病。

本文介紹了抗流感病毒、皰疹病毒、肝炎病毒等藥物在日常生活中的臨床應(yīng)用和常見的不良反應(yīng):

抗流感病毒藥物

根據(jù)機(jī)制,抗流感病毒藥物可分為以下幾類:1、核酸合成抑制劑:利巴韋林;2、神經(jīng)氨酸酶抑制劑:奧司他韋;3、M2阻滯劑:金剛烷胺。

利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物,能阻礙病毒核酸的合成,對(duì)RNA和DNA病毒有效,如呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒,單純皰疹病毒(HSV)等。該藥物可引起多系統(tǒng)不良反應(yīng),如皮疹瘙癢等常見皮膚反應(yīng);體重減輕、腹瀉、納差、惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng);血液系統(tǒng)反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞減少、貧血等;神經(jīng)系統(tǒng)頭暈包括頭痛、頭暈、失眠等;其他也可能導(dǎo)致疲勞和流感癥狀。藥物也會(huì)引起一些嚴(yán)重的毒性反應(yīng),但發(fā)病率較低,如血栓性血小板減少性紫癜、高氨血癥等,但溶血性貧血應(yīng)注意,需要定期檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平,必要時(shí)減少、停止,使用促紅細(xì)胞生成素等藥物對(duì)癥治療。

奧司他韋可以抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶,抑制成熟的流感病毒從宿主細(xì)胞中分離和傳播,從而抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播,從而起到治療作用。奧司他韋不僅可以用于治療流感,還可以預(yù)防流感病毒。但該藥物還會(huì)引起皮疹、胃腸道反應(yīng)、嘔吐(一般兒童發(fā)病率高于成人)、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。該藥物還會(huì)引起一些罕見的不良反應(yīng),包括多形性紅斑Steven-Johnson綜合征、心律失常、消化道出血、驚厥等。因此,如果患者被診斷為流感病毒感冒,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,并及時(shí)隨訪用藥效果和不良反應(yīng)。

通過干擾病毒粒子M2蛋白離子通道的功能,金剛烷胺可以阻止病毒穿透宿主細(xì)胞。不僅如此,金剛烷胺還能防止病毒進(jìn)一步脫殼釋放,干擾病毒的早期復(fù)制。但該藥物僅對(duì)A型流感病毒有作用,對(duì)B型流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、HSV等病毒無效。值得注意的是,該藥物會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物畸胎,因此孕婦在懷孕期間應(yīng)謹(jǐn)慎使用;另一方面,該藥物也可以通過牛奶分泌,因此哺乳期婦女應(yīng)禁止使用;新生兒和1歲以下嬰兒也禁止使用。使用該藥物可引起惡心、嘔吐、厭食癥等反應(yīng);偶爾出現(xiàn)焦慮、頭痛、幻覺等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。值得注意的是,最后一次服藥時(shí)間應(yīng)在下午4點(diǎn)前,以減少失眠的不良反應(yīng)。

抗皰疹病毒用藥

皰疹病毒是一組有包膜的DNA病毒,主要侵犯人體皮膚粘膜和神經(jīng)組織,包括常見的單純皰疹病毒(HSV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)等等。一般皰疹病毒為自限性,約1-2周可自愈。目前還沒有特效藥,治療原則是縮短病程,預(yù)防繼發(fā)感染,減少?gòu)?fù)發(fā)。

阿昔洛韋是目前皰疹病毒感染的首選藥物,主要用于單純皰疹病毒引起的各種感染。該藥物可引起皮疹、蕁麻疹等皮膚反應(yīng),靜脈注射濃度過高,時(shí)間過快可引起靜脈炎和腎功能損傷。告訴患者多喝水,減少對(duì)腎小管的刺激和損傷;口服藥物還可引起關(guān)節(jié)疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,少數(shù)患者也可出現(xiàn)嗜睡、妄想等反應(yīng),大多數(shù)停藥后可自行恢復(fù)。

更昔洛韋是CMV臨床常用藥物,主要用于各種嚴(yán)重免疫功能低下的CMV感染患者。常見白細(xì)胞、血小板減少、貧血、藥物熱腹瀉、皮疹、納差等。該藥物可引起肝腎功能異常、視網(wǎng)膜剝離、胰腺炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。孕婦和哺乳期婦女應(yīng)禁止使用該藥物。

抗肝炎病毒藥物

目前,肝炎病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五種,其中甲型肝炎和戊型肝炎屬于急性肝炎,主要是對(duì)癥支持治療?;颊咦⒁鉅I(yíng)養(yǎng)和休息,不提倡過量用藥增加肝臟負(fù)擔(dān);丁型病毒性肝炎一般與乙型肝炎病毒重疊感染,共同發(fā)病。目前還沒有特殊的治療藥物。以下簡(jiǎn)要介紹乙型肝炎和丙型肝炎的注意事項(xiàng):

干擾素α2a是一種具有廣譜抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)功能的糖蛋白。它能抑制病毒在體內(nèi)的繁殖,提高免疫力對(duì)病毒的吞噬和殺傷。應(yīng)用后可引起多系統(tǒng)不良反應(yīng),如心血管系統(tǒng)(高/低血壓、心律失常、胸痛等)。、皮膚粘膜系統(tǒng)(皮疹、脫發(fā)、瘙癢等)、內(nèi)分泌系統(tǒng)(高血糖、甲狀腺功能異常等)、消化道系統(tǒng)(納差、腹痛、腹瀉、胃腸道出血、胰腺炎等)、血液系統(tǒng)(中性粒細(xì)胞/血小板減少、骨髓抑制等)、神經(jīng)系統(tǒng)(頭痛、頭暈、失眠、感覺遲鈍、記憶障礙、情緒障礙等。),以及視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變等視力模糊。注射干擾素時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥,防止發(fā)熱、肌肉酸痛等流感癥狀。

目前,口服抗乙型肝炎病毒藥物主要是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,包括拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。拉米夫定和恩替卡韋的嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。在應(yīng)用中可以發(fā)現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞等,也有一些罕見的反應(yīng),但應(yīng)注意,如乳酸酸中毒;替比夫定可導(dǎo)致肌酸激酶升高和肌??;阿德福韋和替諾福韋可發(fā)生周圍神經(jīng)病變、低磷、骨軟化、乳酸酸中毒和嚴(yán)重肝腫大,伴有脂肪變性、腎功能損害和范可尼綜合征。

目前,慢性丙型病毒性肝炎的治療主要從基于干擾素的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯涌共《舅幬?,如索磷布韋帕他韋。索磷布韋帕他韋是使用中最常見的頭痛、疲勞和惡心,也可以加重心動(dòng)過度緩解傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。因此,該藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,并定期隨訪。

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