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分類突擊小兒肺炎 小兒肺炎分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)布時間:2023-10-06 13:48 相關(guān)企業(yè):金話筒醫(yī)藥

每年冬春季節(jié),兒童支氣管肺炎都經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)兒童引起的綜合疾病,有時不僅要考慮補液是關(guān)鍵,還要加強肺部的抗炎和糾正。必須合理治療,主次分明,區(qū)別對待。

兒童支氣管肺炎發(fā)病時,除呼吸道癥狀和體征相對明顯外,一般脫水不明顯,不提倡液體藥物的幫助,在炎癥感染嚴(yán)重,同時引起并發(fā)癥發(fā)展,兒童脫水程度及其性質(zhì)隨時改變,必須區(qū)分,根據(jù)兒童脫水的臨床觀察,如病程、兒童發(fā)燒,支氣管呼吸有時伴有嘔吐、腹瀉和精神不安、食欲不振或不能進食。此外,心率增加、循環(huán)缺氧和病程延長,如兒童生長發(fā)育不良,可直接導(dǎo)致兒童體內(nèi)熱量需求增加,導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失衡。完全有必要考慮補液和適當(dāng)?shù)难a液。

但對于液體療法,根據(jù)兒科理論要求,一般炎癥兒童可以通過口腔保持液體入量,無需補液。對于不斷進食的兒童,可根據(jù)生理需要進行靜脈輸液,但總量不宜過多,速度應(yīng)緩慢。嬰兒的總補液量為60-80ml/kg/d為宜,一般選擇1/4溶液,速度控制在5ml/kg/小時以下,如果主要目的是通過靜脈滴注藥物,一次量不超過20ml//kg/d,主要使用10%葡萄糖液。如果伴有嚴(yán)重腹部脫水和代謝性酸中毒,可以按照消化不良補液的原則進行處理。然而,與同一脫水者相比,液體總量和電解質(zhì)的液體量應(yīng)減少約1/4,輸液速度應(yīng)減慢。

但在臨床實踐中,在治療心力衰竭的同時,在加強藥物和補液的過程中,這需要謹(jǐn)慎,嚴(yán)格限制補液量,因為液體的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮高滲透溶液,更限制鈉鹽的補充,可以防止心力衰竭,所以劑量不應(yīng)過多,但在典型情況下,心力衰竭越嚴(yán)重,感染越嚴(yán)重,矛盾越對立,脫水越多,不僅要控制補液,還要加強補液,依靠補液來完成。通過減慢滴速控制,隨時調(diào)整藥物的用法和用量,不僅要求劑量準(zhǔn)確、合理、對癥,還要參照原則,靈活、適當(dāng),具體掌握用藥量。

因此,根據(jù)兒童引起的綜合疾病,有時不僅要考慮補液是關(guān)鍵,還要加強肺部的抗炎和糾正。必須合理治療,主次分明,治療不同。有時,為了抗炎,在增加劑量時,液體可以適當(dāng)增加,主要是延續(xù)抗炎,從而提高療效,盡快控制病情,其次,通過分次給藥,可以降低藥物配伍濃度,符合常規(guī)用藥,事實上,兒童根本不需要液體,但此時應(yīng)特別注意。由于液體量的增加,可能會增加心臟的負(fù)擔(dān),有時影響不大,因為在輸液過程中,滴水速度相當(dāng)慢。同時,在強心藥物的控制下,雖然補液量增加了一部分,但適當(dāng)?shù)卣f,兒童的心臟功能是否需要再次糾正,還應(yīng)仔細(xì)考慮強心藥物的作用時間及其對心臟的影響,如有必要,可在6-8小時后重復(fù)給藥,可用維持量維持。

在控制兒童常用的強心藥物中,毒毛旋花子苷k或兩地蘭效果最好,因為效果快,毒性小,適合急重性心力衰竭兒童。正常兒童毒毛旋花子苷k的全效率為0.007-0.01mg/kg/次,給藥時,為保證安全和療效,認(rèn)為最小或中間值比較合適,比如按兒童體重10kg計算,他的全效率可以是0.07-0.1毫克,而一個毒毛旋花子苷k的含量是0.25毫克。如果中間值1/3為0.083毫克,或最小值1/4為0.063毫克,則一次性補充。對于劑量不足,不需要補充,因為有些孩子有時對強心藥物有很強的敏感性,所以小劑量可以達到高效的效果,尤其是未成熟兒童肝腎功能不完善,對洋地黃的耐受性也不同,必須因人而異,靈活掌握。同時要注意適當(dāng)補鉀避鈣,防止和減少洋地黃中毒的發(fā)生。同時,還要注意適當(dāng)補充鉀和鈣,以防止和減少洋地黃中毒的發(fā)生。事實上,上述給藥效果非常好。經(jīng)復(fù)查,兒童心力衰竭指示可逐步改善。絕大多數(shù)兒童可以隨著病因的去除而持續(xù)穩(wěn)定。否則,他們?nèi)匀徽J(rèn)真考慮是否由于兒童的其他并發(fā)癥沒有解除。此時,我們需要重新認(rèn)識癥狀。除了加強因臺治療外,我們還應(yīng)重點關(guān)注對癥藥物,以補充適當(dāng)?shù)睦騽?、?zhèn)靜劑、擴張支氣管和補充足夠的能量含量和吸氧措施,充分彌補強心藥物的不足,共同發(fā)揮作用,不斷減輕兒童的心臟負(fù)擔(dān),增強兒童的身體抵抗力,最終為挽救兒童的生命帶來希望。

有時為了補充液體,可以持續(xù)抗炎,引起輔助治療,優(yōu)先采取綜合措施,同時考慮,由于抗生素劑量增加,兒童可以接受,會帶來嚴(yán)重危險等,這只是其中之一,但如果兒童全身中毒癥狀繼續(xù)嚴(yán)重,綜合治療后仍未改善,根據(jù)反復(fù)論證,此時由于兒童肺感染排名第一,假如不加強抗炎,就要推遲治療,但在抗生素的選擇上,如何合理有效地組合,①借助理論基礎(chǔ),②依靠臨床實踐來驗證,如雙黃連和抗病毒抑制劑、三氮唑核苷注射液聯(lián)合使用,可提高療效,因此藥物主要用于抗青霉素全葡萄牙菌和敏感革蘭氏陰性桿菌感染,也可用于病毒引起的各種疾病,副作用較小,除了謹(jǐn)慎使用頭孢菌素對肝臟的藥物外,胃腸道反應(yīng)也是第二種。雖然臨床上與青霉素鈉有交叉過敏,但引起過敏反應(yīng)的人很少,但在用藥時,為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生,必須首先進行青霉素鈉的敏感試驗,并詢問家長,了解兒童是否有青霉素和頭孢菌素的歷史,如無陰性皮膚試驗,可使用。

在臨床對癥加強抗炎過程中,頭孢菌素的選擇主要表現(xiàn)在使用時間安全、療效肯定。它不僅是治療兒童嚴(yán)重呼吸道感染的首選藥物,也是治療其他嚴(yán)重感染的主要藥物。以治療兒童重癥肺炎為例,必要時可使用100-200mg/kg/d,雙黃連2-4mg/kg/d,15-30mg/3氮唑核苷kg/d,如果兒童伴有發(fā)燒、肺炎引起的并發(fā)癥,也可以適當(dāng)選擇激素藥物,其抗性效果和緩解全身中毒癥狀會更好,但應(yīng)謹(jǐn)慎使用,不應(yīng)長期使用,在開始時,為了積極控制病情,可以使用大劑量。當(dāng)孩子好轉(zhuǎn)時,可以保持治療量。最后,孩子接近恢復(fù)期,可以逐漸停止使用小劑量。既要保證兒童用藥安全,又要達到治療目的,將藥物溶解在10%葡萄糖和生理鹽水中,制成4?!?或5∶在1溶液中,由于重癥兒童,多為等滲性脫水,按要求適當(dāng)控制輸液量、液體成分和輸液速度,為不增加心臟負(fù)擔(dān),滴數(shù)應(yīng)控制在8-12滴/mm,同時,隨著無兒童液體量的需要和疾病的不同進展,補充劑可以每天消炎一次或每天消炎兩次。有時,在極其特殊的情況下,血管可以連續(xù)給藥,以實現(xiàn)全天用藥計劃,持續(xù)緩解全身中毒癥狀。

綜上所述,多年來,在診斷和治療兒童和合并脫水時,采用靜脈補液給藥的方法,可以及時治療和挽救許多危重兒童。如果不采用靜脈補液給藥搶救兒童,將受到限制,治療將失去原則,矛盾將無法緩解,搶救將難以保證,通過靜脈補液給藥,搶救兒童是最有效的,不僅可以為兒童輸送營養(yǎng),還可以提高抗病能力,還能使藥物作用快,用藥全面合理,劑量充足,搶救及時。