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結(jié)腸癌二期什么意思,橫結(jié)腸癌腫塊型進(jìn)展期什么意思

發(fā)布時(shí)間:2023-03-27 15:24 相關(guān)企業(yè):金話筒醫(yī)藥

1,橫結(jié)腸癌腫塊型進(jìn)展期什么意思

病情在進(jìn)一步發(fā)展。癌癥多方面綜合治療為好,除了常規(guī)的手術(shù)和放化療,推薦結(jié)合專門抗癌和調(diào)理身體相結(jié)合的“五芝菌藥”,是目前抗癌功能最全面、抗癌最科學(xué)的。國(guó)家專利,集“抑殺癌細(xì)胞、修復(fù)受損基因和細(xì)胞、提高免疫力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量和抗癌微量元素等”于一體,全方位、多層次抑殺癌細(xì)胞、讓癌細(xì)胞的躲避機(jī)制失靈;抗癌與修復(fù)調(diào)理相結(jié)合,調(diào)動(dòng)一切抗癌有利因素,讓癌細(xì)胞失去體內(nèi)生存、滋養(yǎng)的環(huán)境,標(biāo)本兼治,彌補(bǔ)手術(shù)、放化療不足,從根本上阻止癌細(xì)胞再生,實(shí)現(xiàn)盡快好轉(zhuǎn),預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。有很多患者實(shí)現(xiàn)了康復(fù)或者長(zhǎng)期帶瘤生存。希望可以幫上患者!就是因?yàn)樗男螤钕癫嘶?,所以學(xué)名叫做結(jié)腸癌菜花。結(jié)腸癌對(duì)人體健康有嚴(yán)重的危害,武漢東方腫瘤診療基地結(jié)腸癌病安他的體型分為: 1.腫塊型結(jié)腸癌(菜花型、軟癌):瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大,呈半球狀或球狀隆起,易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。 2.潰瘍型:瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向腸壁外侵潤(rùn),早期即可出現(xiàn)潰瘍,邊緣隆起,底部深陷,易發(fā)生出血、感染,并易穿透腸壁。 3.侵潤(rùn)型(縮窄型、硬癌):瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn),有顯著的纖維組織反應(yīng),沿粘膜下生長(zhǎng),質(zhì)地較硬,易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低,惡性程度高,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。 希望可以幫助你!

2,結(jié)腸癌的病癥是什么

概述】結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。以40~50歲年齡組發(fā)病率最高。病因尚未十分明確,但有些疾病如家族性息肉病,已被公認(rèn)為癌前期病變;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉牙腫,與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系?!驹\斷】結(jié)腸癌患者大多已中年以上,其中位數(shù)年齡為45歲,約有5%患者的年齡在30歲以下。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)隨其病灶大小所在部位及病理類型而有所不同。不少早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無(wú)癥狀,但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大,可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀,諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。整個(gè)結(jié)腸以橫結(jié)腸中部為界,分為右半結(jié)腸和左半結(jié)腸兩個(gè)部分,此兩部癌腫的臨床表現(xiàn)確各有其特點(diǎn),茲分述如下:(一)右半結(jié)腸癌 右半結(jié)腸腔粗大,腸內(nèi)糞便為液狀,這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌,很少環(huán)狀狹窄,故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血,繼發(fā)感染,伴有毒素吸收,因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。1.腹痛不適 約75%的病人有腹部不適或隱痛,初為間歇性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性,常位于右下腹部,很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時(shí),也可出現(xiàn)絞痛,應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。2.大便改變 早期糞便稀薄,有膿血,排便次數(shù)增多,與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大,影響糞便通過,可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小,隨著結(jié)腸的蠕動(dòng)與糞便充分混合,肉眼觀察不易看出,但隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性。3.腹塊 就診時(shí)半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身,也可能是腸外浸潤(rùn)和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則,輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬,一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限,且有壓痛。4.貧血和惡液質(zhì) 約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血,并有體重減輕、四肢無(wú)力,甚至全身惡液質(zhì)現(xiàn)象。(二)左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔較細(xì),腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型,常引起環(huán)狀狹窄,故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小,既少潰破出血,又無(wú)毒素吸收,故罕見貧血,消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象,也不易捫及腫塊。1.腹部絞痛 是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā),出現(xiàn)腹部絞痛,伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液,部分性腸梗阻有時(shí)持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。 2.排便困難 半數(shù)病人有此癥狀,隨著病程的進(jìn)展,便秘情況愈見嚴(yán)重。如癌腫位置較低,還可有排便不暢和里急后重的感覺。3.糞便帶血或粘液 由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形,血液和粘液不與糞便相混,約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。診斷 結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯,常被患者忽視,也易漏診。故對(duì)中年以上患者有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕,考慮有無(wú)結(jié)腸癌的可能:①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變(如便秘、腹瀉或排便不暢)、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹;②糞便變稀,或帶有血液和粘液;③糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性;④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等;⑤腹部可捫及腫塊。有上述可疑現(xiàn)象時(shí),除作進(jìn)一步的病史詢問和體格檢查外,應(yīng)即進(jìn)行下列系統(tǒng)檢查,以期確定診斷(一)肛管指診和直腸鏡檢 檢查有無(wú)直腸息肉、直腸癌、內(nèi)痔或其他病變,以資鑒別。(二)乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡雖長(zhǎng)25cm,但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫,還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率,國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用,操作熟練者可將纖維結(jié)腸鏡插至盲腸和末端回腸,還可進(jìn)行照相,確是一種理想的檢查方法。 (三)X線檢查1.腹部平片檢查 適用于伴發(fā)急性腸梗阻的病例,可見梗阻部位上方的結(jié)腸有充氣脹大現(xiàn)象。2.鋇劑灌腸檢查 可見癌腫部位的腸壁僵硬,擴(kuò)張性差,蠕動(dòng)至病灶處減弱或消失,結(jié)腸袋形態(tài)不規(guī)則或消失,腸腔狹窄,粘膜皺襞紊亂、破壞或消失,充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對(duì)比造影更有助于診斷結(jié)腸內(nèi)帶蒂的腫瘤。(四)癌胚抗原(CEA)試驗(yàn) 對(duì)早期病例的診斷價(jià)值不大,但對(duì)推測(cè)預(yù)后和判斷復(fù)發(fā)有一定的幫助。目前對(duì)結(jié)腸癌的大規(guī)模人群防治普查尚缺乏切實(shí)可行的方案,唯有遇見上述結(jié)腸癌可疑征象時(shí),及時(shí)選用合適的檢查方法,早期作出診斷,特別是遇到糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者,務(wù)必進(jìn)一步追究其原因早期可以沒有任何癥狀,中晚期可表現(xiàn)為腹脹、消化不良,而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,腹痛,黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或不能排便,體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛,聽診聞及腸鳴音,提示可能出現(xiàn)不全性或完全性腸梗阻。若腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)粘連,形成不規(guī)則包塊。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移征象,惡病質(zhì),鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同,臨床表現(xiàn)不同,分述如下:1.右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔大,糞便為液狀,癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌,很少形成環(huán)狀狹窄,不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血,繼發(fā)感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。2.左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔細(xì),糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤(rùn)型,易引起環(huán)狀狹窄,主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小,既無(wú)潰破出血,又無(wú)毒素吸收,罕見貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀,也難捫及包塊。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散,也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細(xì)胞或癌栓子也可通過血液轉(zhuǎn)移,先到肝臟,后達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤(rùn)周圍組織與臟器,脫落在腸腔內(nèi),可種植到別處黏膜上。播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎,出現(xiàn)腹腔積液等。結(jié)腸癌  一、病理  (一)大體形態(tài)分型(圖2-87)  1.腫塊型結(jié)腸癌 2.浸潤(rùn)型結(jié)腸癌 3.潰瘍型結(jié)腸癌  圖2-87 結(jié)腸腫瘤大體型態(tài)分型  1.腫塊型(菜花型、軟癌) 腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、瘤體較大,呈半球狀或球狀隆起,易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高,侵潤(rùn)性小,生長(zhǎng)較慢,好發(fā)于右半結(jié)腸?! ?.侵潤(rùn)型(縮窄型、硬癌) 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn),有顯著的纖維組織反應(yīng),沿粘膜下生長(zhǎng),質(zhì)地較硬,易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細(xì)胞分化程度較低,惡性程度高,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早。好發(fā)右半結(jié)腸以遠(yuǎn)的大腸。  3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向腸壁外侵潤(rùn),早期即可出現(xiàn)潰瘍,邊緣隆起,底部深陷,易發(fā)生出血、感染,并易穿透腸壁。細(xì)胞分化程度低,轉(zhuǎn)移早。是結(jié)腸癌中最常見的類型,好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸?! 。ǘ┙M織學(xué)分型  1.腺癌 大多數(shù)結(jié)腸癌是腺癌,約占四分之三,腺癌細(xì)胞可辨認(rèn),排列成腺管狀或腺泡狀,按其分化程度可分為三級(jí),Ⅲ級(jí)分化最差,細(xì)胞排列為片狀或索條狀?! ?.粘液癌 癌細(xì)胞分泌粘液,在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊(狀似戒指,有稱作印戒細(xì)胞癌),在細(xì)胞外可見間質(zhì)內(nèi)有粘液以及纖維組織反應(yīng),癌細(xì)胞在片狀粘液中似小島狀。分化低,予后較腺癌差。  3.未分化癌 癌細(xì)胞小,形狀與排列不規(guī)則,易侵入小血管及淋巴管,侵潤(rùn)明顯。分化很低,予后最差?! 。ㄈ┡R床分期 ?、衿冢―ukes A期):癌局限于腸壁內(nèi)  A0期:癌局限于粘膜  A1期:癌局限于粘膜下層  A2期:癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜  Ⅱ期(Dukes B期):癌侵潤(rùn)至腸壁外 ?、笃冢―ukes C期):伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移  C1期:近處淋巴轉(zhuǎn)移(腸旁)  C2期:遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移(系膜)  Ⅳ期(Dukes D期):已有遠(yuǎn)臟轉(zhuǎn)移 ?。ㄋ模U(kuò)散轉(zhuǎn)移  1.大腸癌擴(kuò)散的特點(diǎn) 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn),并向腸壁深層發(fā)展,沿縱軸上下擴(kuò)散較慢,且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后,常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連?! ?.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移一般依下列順序由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散,但也有不依順序的跨越轉(zhuǎn)移?! 。?)結(jié)腸淋巴結(jié) 位腸壁脂肪垂內(nèi)。 ?。?)結(jié)腸旁淋巴結(jié) 位鄰近結(jié)腸壁的系膜內(nèi)?! 。?)系膜血管淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜中部的血管旁,也叫中間淋巴結(jié)組?! 。?)系膜根部淋巴結(jié) 位結(jié)腸系膜根部。  癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)率增多,如漿膜下淋巴管受侵,則淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)更大?! ?.血行轉(zhuǎn)移 一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟,后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細(xì)血管小靜脈內(nèi),但也有由于體檢時(shí)按壓瘤塊、手術(shù)時(shí)擠壓瘤體所致,甚至梗阻時(shí)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)皆可促使癌細(xì)胞進(jìn)入血行?! ?.侵潤(rùn)與種植 癌腫可直接侵潤(rùn)周圍組織與臟器。癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi),可種植到別處粘膜上,脫落在腹腔內(nèi),可種植在腹膜上,轉(zhuǎn)移灶呈結(jié)節(jié)狀或粟粒狀,白色或灰白色,質(zhì)硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出現(xiàn)腹水等。  二、臨床表現(xiàn) ?。ㄒ唬┰缙诎Y狀  最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀,而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變,如便次增多,腹瀉或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便?! 。ǘ┲卸景Y狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收,常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn),其中尤以貧血、消瘦為著。 ?。ㄈ┠c梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀,如腹脹,腹痛(脹痛或絞痛),便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛,并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。 ?。ㄋ模└共堪鼔K 為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊,質(zhì)硬,形體不規(guī)則,有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度,晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚,腫塊可固定。 ?。ㄎ澹┩砥诒憩F(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象,以及惡病質(zhì),直腸前凹腫塊,鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)?! ∽蟀肱c右半結(jié)腸癌腫,由于二者在生理、解剖及病理方面的差異,其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同?! ∮野虢Y(jié)腸癌 右半結(jié)腸腸腔較寬大,糞便在此較稀,結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富,吸收能力強(qiáng),癌腫多為軟癌,易潰爛、壞死致出血感染,故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)?! ∽蟀虢Y(jié)腸癌 左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小,糞便至此已粘稠成形,且該部多為侵潤(rùn)型癌,腸腔常為環(huán)狀狹窄,故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀,有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕,出現(xiàn)晚?! ∪⒃\斷  結(jié)腸癌的早期癥狀多不為病人注意,就醫(yī)時(shí)也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理,一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時(shí)已非早期,因此,如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽(yáng)性以及前述早期癥狀時(shí),需作進(jìn)一步檢查?! 。ㄒ唬線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對(duì)結(jié)腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞,隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對(duì)較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對(duì)比造影檢查效果更佳。  對(duì)有結(jié)腸梗阻癥狀的病人,不宜做全消化道鋇餐檢查,因鋇劑在結(jié)腸內(nèi)干結(jié)后排出困難,可加重梗阻?! 。ǘ┙Y(jié)腸鏡檢查  乙狀結(jié)腸鏡 直筒式,最長(zhǎng)30公分,檢查方便,可直視下活檢,適合乙狀結(jié)腸以下的病變。  纖維結(jié)腸鏡 長(zhǎng)120~180公分,可以彎曲,可以觀察全結(jié)腸,能作電切,電凝及活檢,可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)可作此項(xiàng)檢查。 ?。ㄈ〣型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結(jié)腸癌,但對(duì)癌腫的部位,大小以及與周圍組織的關(guān)系,淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。 ?。ㄋ模┭灏┡呖乖–EA) 對(duì)結(jié)腸癌無(wú)特異性,其陽(yáng)性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān),結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值,復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大?! ∷摹㈣b別診斷 ?。ㄒ唬┙Y(jié)腸良性腫物 病程較長(zhǎng),癥狀較輕,X線表現(xiàn)為局部充盈缺損,形態(tài)規(guī)則,表面光滑,邊緣銳利,腸腔不狹窄,未受累的結(jié)腸袋完整。 ?。ǘ┙Y(jié)腸炎性疾患(包括結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等) 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點(diǎn),大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn),如蟲卵、吞噬細(xì)胞等,痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長(zhǎng),而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查也不同,可進(jìn)一步確診?! 。ㄈ┢渌?結(jié)腸痙攣:X線檢查為小段腸腔狹窄,為可復(fù)性。闌尾膿腫;有腹部包塊,但X線檢查包塊位盲腸外,病人有闌尾炎病史?! ∥濉⒅委煛 ∈中g(shù)切除仍然是目前的主要治療方法,并可輔以化療,免疫治療、中藥以及其它支持治療?! 。ㄒ唬┦中g(shù)治療  1.術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外,結(jié)腸手術(shù)必須要做好腸道準(zhǔn)備包括①清潔腸道:手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無(wú)渣飲食;術(shù)前1~2天服緩瀉劑,若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸,根據(jù)有無(wú)排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。②腸道消毒:殺滅腸道內(nèi)致病菌,尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等,以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑(滅滴靈),后者可用磺胺類藥物,新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準(zhǔn)備充分,可減少術(shù)中污染,減少感染有利愈合。  目前國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準(zhǔn)備,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定濃度的電解質(zhì)及腸道消毒劑,保持一定的滲壓),用量4~8升,蹲坐于排便裝置上??赏瑫r(shí)達(dá)腸道清潔和消毒的目的?! ?.手術(shù)方法  (1)右半結(jié)腸切除術(shù)(圖2-88) 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍:回腸末端15~20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半,連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合(縫閉結(jié)腸斷端)。  右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈  圖2-88 右半結(jié)腸癌切除術(shù) ?。?)左半結(jié)腸切除術(shù)(圖2-89) 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍:橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸,連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合?! D2-89 左半結(jié)腸癌切除術(shù)  (3)橫結(jié)腸切除術(shù)(圖2-90) 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍:橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大,可加做右半結(jié)腸切除,作回、結(jié)腸吻合?! D2-90 橫結(jié)腸癌切除術(shù)  (4)乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除(圖2-91) 根據(jù)癌腫的具體部位,除切除乙狀結(jié)腸外,或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合?! D2-91 乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)  (5)伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少,病人情況允許,可作一期切除吻合,但術(shù)中要采取保護(hù)措施,盡量減少污染。如腸道充盈,病人情況差,可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù),待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)?! 。?)不能作根治術(shù)的手術(shù)原則 腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛,或與周圍組織、臟器固定不能切除時(shí),若腸管已梗阻或不久可能梗阻,可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù),也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí),可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。  3.術(shù)中注意事項(xiàng) ?。?)開腹后探查腫瘤時(shí)宜輕,勿擠壓?! 。?)切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管,防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。 ?。?)在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管,減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物,常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重,加生理鹽水50毫升稀釋,保留30分鐘后分離腸管?! 。?)與周圍組織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除。 ?。?)關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔,減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。 ?。ǘ┧幬镏委煛 ?.化學(xué)藥物治療 手術(shù)后的病人化療一般一年~一年半內(nèi)可使用2~3個(gè)療程,常用藥物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU),也可聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等,5-FU每個(gè)療程總量可用7~10克。可口服或靜脈給藥,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次。如果反應(yīng)較大如惡心、食欲減退、無(wú)力、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等,可減少每次用量,或加大間隔期。骨髓抑制明顯時(shí)可及時(shí)停藥??诜ㄎ改c道反應(yīng)比靜脈給藥大,但骨髓抑制反應(yīng)輕。  用藥期間必須注意支持治療,并用減少副作用的藥物?! “┠[未能切除的病人行化療,有一定減輕癥狀控制腫瘤生長(zhǎng)的作用,但效果較差,維持時(shí)間短,如病人一般情況差時(shí),副作用顯著,反而加重病情,不宜應(yīng)用。  2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力,近年來(lái)發(fā)展很快,諸如干擾素、白細(xì)胞介素、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子等,已逐漸廣泛應(yīng)用,不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進(jìn)行。  3.中藥治療 可改善癥狀,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,減少放療、化療的副作用,有的中藥有直接的抗癌作用,如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時(shí)可辨證、辨病兼顧,加入清熱解毒、活血攻堅(jiān)、滋陰養(yǎng)血、除痰散結(jié)、調(diào)補(bǔ)脾胃等方面的藥物?! ×㈩A(yù)后  結(jié)腸癌予后較好,根治術(shù)后總五年存活率可達(dá)50%以上,若為早期病人五年存活率可達(dá)到80%以上,而晚期只有30%左右。提起慢性結(jié)腸炎人們就會(huì)想到腹痛、腹瀉或便秘等臨床癥狀,事實(shí)上慢性結(jié)腸炎還必須具備腸鏡下黏膜充血、水腫的表現(xiàn),現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)有許多醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查報(bào)告中,提示為“慢性結(jié)腸炎”的比例比較高。由于其病因尚不清楚,又稱為”慢性非特異性結(jié)腸炎” 慢性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的區(qū)別 與克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎不同的是慢性結(jié)腸炎的腸粘膜炎癥性改變更輕,在纖維結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)主要是腸段粘膜的充血,血管網(wǎng)絡(luò)模糊,血管網(wǎng)絡(luò)偏粗,粘膜發(fā)紅或因蒼白而光亮,有些可見粘膜粗糙。這就是通常結(jié)腸鏡的檢查?報(bào)告中?所描述的“腸粘膜充血,血管網(wǎng)模糊,粘膜?水腫,反光增強(qiáng)“等。這些病變常常只累及直腸和乙狀結(jié)腸,累及全結(jié)腸的幾乎未見。 .慢性結(jié)腸炎的主要癥狀 慢性結(jié)腸炎的主要癥狀有:慢性腹瀉或便秘,雙側(cè)腹部及雙側(cè)下腹部的純痛或隱痛,或腹脹,大便帶粘液有些伴腸鳴。以直腸炎癥為主者可表現(xiàn)為少腹膀胱區(qū)的脹痛和尾骶部的墜脹,有時(shí)可能回誤診為泌尿系統(tǒng)感染、前列腺炎、盆腔炎等。 慢性結(jié)腸炎病因 導(dǎo)致慢性結(jié)腸炎的因素有很多,歸納起來(lái)主要有兩種,一是指腸道感染了細(xì)菌、霉菌等病毒,使腸道長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài),二是指由于人的身體過度疲勞、長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),以及情緒容易激動(dòng)等,這些因素都可以誘發(fā)慢性結(jié)腸炎的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎是虛寒性下利的一種表現(xiàn),它與脾胃、肝、腎功能的失調(diào)有著密切關(guān)系。 慢性結(jié)腸炎的治療: 慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征的病程較長(zhǎng),因此治療起來(lái)比較困難,無(wú)特效藥物,西醫(yī)對(duì)此病主要運(yùn)用抗生素進(jìn)行消炎止痛,抗感染治療。根據(jù)中醫(yī)整體觀念,可以針對(duì)不同病因,多角度進(jìn)行治療。發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),因而療效顯著。由于本病具有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn),調(diào)理病人的肝腎脾胃,增強(qiáng)人的體質(zhì),以此達(dá)到機(jī)體抗病毒的目的。可以相應(yīng)選用益腎厚腸湯,方中吳茱萸湯、肉桂溫中止瀉,黃連、黃柏清熱消炎,赤石脂、五倍子澀腸固脫,對(duì)慢性腹瀉標(biāo)本兼治,起到澀腸止瀉的功效。另外,慢性腹瀉應(yīng)早做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查,以防病生它變,悔之晚矣。 慢性結(jié)腸炎的自身保健 慢性結(jié)腸炎的自身保健是預(yù)防復(fù)發(fā)、根治該病的關(guān)鍵所在。 1.避免受涼,控制情緒外,飲食是一個(gè)非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品,麥類及面制品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食,胃腸道內(nèi)氣體增多,胃腸動(dòng)力受到影響,即可誘發(fā)本病,甚至加劇癥狀。 2.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分,均有收斂止瀉作用,慢性結(jié)腸炎可適量食用。便血 消瘦