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毒癮、藥物中毒 急救與用藥--巴比妥類(lèi)藥物中毒

發(fā)布時(shí)間:2023-06-20 14:08 相關(guān)企業(yè):四川健能制藥有限公司

本類(lèi)藥物為巴比妥酸的衍生物,常用作催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇及麻醉誘導(dǎo),誤用過(guò)量或自殺吞服過(guò)多,可引起急性中毒,臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,甚至死亡。

本類(lèi)藥物作用大致相同,由于各自的脂溶性和體內(nèi)清除方式不同,其作用時(shí)間亦不相同。根據(jù)藥物作用時(shí)間的長(zhǎng)短,可分為4類(lèi):

①超短效類(lèi),如硫噴妥鈉,作用時(shí)間為10~15min,多用于靜脈復(fù)合麻醉,極量每次1g;

②短效類(lèi),有司可巴比妥(速可眠),作用時(shí)間快,服藥后15~20min即可見(jiàn)效,維持2~3h;

③中效類(lèi),包括異戊巴比妥(阿米妥)、戊巴比妥,作用時(shí)間持續(xù)4~6h,異戊巴比妥極量為600mg/d,戊巴比妥極量為每次200mg;

④長(zhǎng)效類(lèi),有巴比妥、苯巴比妥(魯米那),作用時(shí)間持續(xù)6~8h,可致蓄積中毒,巴比妥極量為每次600mg,或每天1g,苯巴比妥極量為每次0.2~0.5g。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

1.急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀,有嗜睡、語(yǔ)言障礙、震顫、瞳孔縮小(中毒后期因缺氧麻痹而散大)、腱反射消失、病理反射陽(yáng)性。早期可有發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克,甚至死亡。如口服苯巴比妥2~5倍催眠劑量可引起中毒?;颊呷胨浦汕逍?,但反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清、有判斷力和定向力障礙。當(dāng)吞服5~10倍催眠劑量后,患者沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài),強(qiáng)刺激雖能喚醒,但并非全清醒,不能言語(yǔ),隨即又沉睡,呼吸減慢,眼球有震顫。

若口服苯巴比妥達(dá)10~20倍催眠劑量,患者呈深度昏迷,呼吸淺而慢,有時(shí)呈“陳氏呼吸”。動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺C實(shí)呼吸抑制。短效巴比妥類(lèi)藥物中毒偶有肺水腫發(fā)生。吸入性肺炎很常見(jiàn),脈搏細(xì)而速,甚至休克。尚可見(jiàn)少尿,皮膚受壓部位可發(fā)生表皮水皰;昏迷早期有四肢強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽(yáng)性;后期則全身弛緩、各種反射消失、瞳孔縮小、無(wú)對(duì)光反應(yīng),體溫低在深昏迷病人中很常見(jiàn)。

2.現(xiàn)場(chǎng)殘留藥品、藥瓶(標(biāo)簽)、血液、嘔吐物(胃內(nèi)容物)及尿液中巴比妥類(lèi)藥物測(cè)定可明確診斷。巴比妥類(lèi)藥物為肝藥酶誘導(dǎo)劑,個(gè)體對(duì)藥物的耐受性差異很大,病人長(zhǎng)期應(yīng)用后停藥,可出現(xiàn)依賴(lài)性癥狀。

【防治措施與用藥】

1.維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能。洗胃應(yīng)徹底,活性炭可由鼻飼管反復(fù)灌入,必要時(shí)氣管插管,正壓輔助呼吸。盡快糾正低氧血癥和酸中毒而恢復(fù)心血管功能。洗胃可用生理鹽水或1∶2000高錳酸鉀溶液,然后用硫酸鈉2.0~3.0g配成10%溶液(20~30ml)導(dǎo)瀉。禁用硫酸鎂,以免加重中樞抑制。

2.靜脈輸液3000~4000ml/d(5%葡萄糖和0.9%氯化鈉各半),5%碳酸氫鈉注射液250ml靜滴堿化尿液,促進(jìn)毒物排泄。靜注呋塞米(速尿)40~80mg,使尿量達(dá)250ml/h以上;必要時(shí)可予甘露醇降顱內(nèi)壓和利尿。

3.對(duì)嚴(yán)重中效藥物中毒或腎功能不全者,可考慮血液或腹膜透析療法。

4.出現(xiàn)呼吸抑制時(shí),可選用以下呼吸興奮藥:①貝美格每次50mg,靜脈滴注;②印防己毒素每次1~3mg,靜注或肌注,15~60min1次;③尼可剎米每次0.25~0.5g,皮下、肌內(nèi)或靜脈注射;④戊四氮每次0.05~0.1g,每2h1次;⑤復(fù)方麝香注射液(醒腦靜)5~10ml,靜脈滴注。若反復(fù)大量注射上述興奮藥,可發(fā)生驚厥,增加機(jī)體耗能、耗氧,加重中樞衰竭,不宜作為常規(guī)使用。中樞興奮藥或蘇醒藥臨床應(yīng)用的指征是:①患者深度昏迷,處于完全無(wú)反應(yīng)狀態(tài);②有明顯呼吸衰竭;③經(jīng)48h的積極搶救,患者仍不醒。

5.對(duì)癥治療①如出現(xiàn)血壓降低、循環(huán)衰竭,應(yīng)給予血管活性藥物,如間羥胺、多巴胺等,并補(bǔ)充有效循環(huán)量;②選用適當(dāng)抗生素防治感染,尤其在昏迷較深、嘔吐物誤入肺或洗胃時(shí)誤服者,更應(yīng)注意防治肺部感染。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版,戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見(jiàn)病用藥及診斷》。