前言:
藥物治療的有效性不僅取決于藥物的正確選擇,還取決于合理的用藥方法。在看醫(yī)生時(shí),醫(yī)生根據(jù)病情開處方后,有時(shí)會(huì)特別告訴他:第一次服用的劑量應(yīng)該“加倍”,或者第一次必須減少。原則是什么?你必須遵守嗎?
病例:
年近花甲的何先生感到頭暈。他去了社區(qū)門診。醫(yī)生診斷他患有原發(fā)性高血壓,并要求他在兩天內(nèi)檢查血壓后給他開降壓藥。由于年底工作繁忙,他自己去藥店買了降壓藥哌唑嗪,并服用了1片(1毫克)。一個(gè)小時(shí)后,老何突然感到頭暈和昏倒。家人急送他去醫(yī)院搶救,被診斷為哌唑嗪引起的體位性低血壓。醫(yī)生告訴老何,哌唑嗪第一次只能服用半片,以避免“第一劑效應(yīng)”。
目前,世界上有無數(shù)的化學(xué)藥物。就大多數(shù)藥物而言,它們每天服用幾次或幾片。然而,由于藥理性質(zhì)和作用機(jī)制的特殊性,一些藥物往往需要采取“第一劑加倍”或“第一劑減少”的方案。
“第一劑加倍”-重拳出擊,嚴(yán)懲不貸
首劑加倍
服用某些抗菌藥物時(shí),最常用的原因是“第一劑加倍”,因?yàn)樵诩?xì)菌繁殖的早期階段,加倍可以使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值,增強(qiáng)殺菌和抑菌的作用。
若第一劑不加倍,則不能迅速達(dá)到有效濃度,會(huì)給病菌留下快速繁殖的時(shí)間,從而使病菌產(chǎn)生耐藥性,延誤病情治療。
以磺胺異唑片為例,其半衰期約為6小時(shí)。如果第一劑加倍,口服后6小時(shí)血藥濃度趨于穩(wěn)定,可有效殺滅細(xì)菌。如果第一劑不加倍,需要12個(gè)小時(shí)才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度,細(xì)菌可能會(huì)在這幾個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速繁殖。
注意事項(xiàng)
??需要提醒的是,一些患者認(rèn)為,“第一劑加倍”只需要在他們一生中第一次服用某種藥物時(shí)加倍劑量,但事實(shí)并非如此。任何藥物停藥后,血液中的藥物濃度都會(huì)慢慢降低,直到?jīng)]有療效,所以下次服用時(shí),第一劑仍需加倍。
??另一種誤解是,任何藥物都可以采用“第一劑加倍”的方案,但事實(shí)并非如此。臨床上采用第一劑加倍的藥物,
(1)常用于某些抗菌藥物:
①復(fù)方新諾明片、磺胺異唑片等磺胺類抗菌藥物;
②阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液一般用于治療特定感染;
③米諾環(huán)素和四環(huán)素多西環(huán)素,必要時(shí)首劑加倍;
④氟康唑是廣譜抗真菌藥物,是治療念珠菌性口咽炎或食管炎、隱球菌性腦膜炎和嚴(yán)重深度念珠菌感染的第一劑。
(2)除抗菌藥物外,口服抗瘧藥物氯喹治療瘧疾時(shí),為了快速控制癥狀,必須加快血液中藥物濃度的增加,以及時(shí)抑制紅細(xì)胞中的瘧原蟲,因此第一劑需要加倍。
(3)此外,還有一些止瀉藥,如地衣芽孢桿菌(整腸生)、蒙脫石散劑(治療急性腹瀉)、嗜酸性乳桿菌(樂托爾)、鹽酸洛哌丁胺(易蒙停)、碳酸鋰(治療急性菌痢)需要第一劑加倍。
但值得提醒的是,“第一劑加倍”的安全性和必要性應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和藥劑師來判斷和決定。有些藥物貿(mào)然加倍會(huì)增加其毒性,或由于其他身體狀況,如肝腎功能不全,不應(yīng)加倍劑量,有時(shí)適當(dāng)增加劑量,而不是加倍,也能提高療效。
“第一劑減量”-穩(wěn)扎穩(wěn)打,循序漸進(jìn)
首劑減量
這是為了患者對(duì)某種藥物的耐受性。由于某些藥物的作用較強(qiáng),如果按常規(guī)劑量給予第一劑藥物,很容易導(dǎo)致患者無法忍受,即第一劑效應(yīng)或第一劑綜合征。為了避免第一劑效應(yīng)的發(fā)生,必須采用“第一劑減量”法。
引起第一劑效應(yīng)的常見藥物主要有:
①治療高血壓的藥物如α-哌唑嗪,受體阻滯劑,β-受體阻滯劑心得安、倍他樂克、硝苯吡啶等鈣離子拮抗劑。
②治療心力衰竭的藥物,如洋地黃正性肌力藥物(如口服制劑地高辛、靜脈制劑西地蘭等)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(如卡托普利、依那普利等)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。
③優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片)等甲狀腺激素。
④他汀類調(diào)血脂藥(如阿托伐他汀)等。
⑤柳氮磺吡啶等治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物。
第一劑效應(yīng)的發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)。開始用藥劑量越大,第一劑效應(yīng)發(fā)生率越高。因此,對(duì)于具有這種性質(zhì)的藥物,其劑量應(yīng)從小劑量開始,并根據(jù)病情和耐受性逐漸增加到一般治療劑量。
此外,老年、幼年、懷孕等特殊人群和肝腎功能不全的人應(yīng)考慮減少藥物劑量。為了安全起見,你必須在服藥前仔細(xì)閱讀藥物說明書,必要時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。
雖然第一劑的“添加”和“減少”都是為了達(dá)到治療疾病的目的,但“添加”是為了處理病原體,“減少”是為了患者的藥物安全。第一劑“添加”和“減少”方法的應(yīng)用必須根據(jù)具體藥物確定,不能盲目地“添加”和“減少”。
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