所有降糖藥都可以分為四類，每一類都有特定的適用人群，一般不能相互替代。

磺脲類降糖藥

根據(jù)研發(fā)時間，這類藥物分為兩代。第一代產(chǎn)品以脲字為后綴，如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。第二代產(chǎn)品被稱為格列，如格列本脲、格列波脲、格列喹酮、格列齊特和格列吡嗪。

這類藥物主要有四種藥理作用。一是能促進(jìn)胰腺β細(xì)胞合成并釋放更多胰島素。其次，它可以作用于胰島素靶器官，提高靶細(xì)胞的敏感性，抑制肝臟對胰島素的降解，增強胰島素的作用，促進(jìn)肌肉、腺體和其他外周組織對葡萄糖的攝入和利用，從而降低血糖。此外，這類藥物還具有減少肝臟葡萄糖釋放和抑制糖異生癥的作用。由此可見，磺脲類藥物對胰島素起到開源節(jié)流的作用，但也有其局限性，只有當(dāng)患者胰腺超過30%時。β只有當(dāng)細(xì)胞仍然有功能時，它們才有效。如果生病時間長，大部分都會生病β細(xì)胞已經(jīng)衰竭，服用這種藥物似乎無能為力。因此，磺脲類降糖藥物主要用于輕度或中度2型糖尿病患者。

磺脲類降糖藥物的主要作用是促進(jìn)胰島素分泌，因此應(yīng)在餐前服用，以達(dá)到最佳療效。雖然這類藥物的主要藥理功效相似，但在某些細(xì)節(jié)上各有千秋。例如，醋磺己脲具有促進(jìn)腎尿酸排泄的作用，因此特別適合痛風(fēng)患者。格列喹酮的代謝途徑主要依靠膽道系統(tǒng)，不會給腎臟帶來負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病患者最適合服用。格列齊特神力較大，能抑制血小板的粘附和聚集，防止微血栓形成，降低膽固醇和甘油三酯。因此，這類藥物的出現(xiàn)和應(yīng)用，是老年患者和并發(fā)心腦血管疾病患者的福音。

胰島素增敏劑

這種藥物最新用于臨床實踐。正常人不會導(dǎo)致血糖下降，但對糖尿病患者有非凡的療效。其主要作用機制是增加脂肪、肌肉、肝臟等組織對胰島素的敏感性，使葡萄糖盡快被人體利用，從而改善甚至消除高血糖的威脅。

噻唑烷二酮是胰島素增敏劑的化學(xué)成分，主要用于2型糖尿病患者，包括曲格列酮、哌格列酮和羅格列酮。特別適用于肥胖或高脂血癥、心腦血管疾病患者。實驗表明，使用此類藥物可顯著降低心腦血管事故的發(fā)生率。

雙胍類降糖藥

只有苯乙福明和甲福明被臨床使用。其作用機制尚不完全明確，一般認(rèn)為主要有以下四個作用：1。促進(jìn)肌肉、脂肪等周圍組織的葡萄糖攝入，加速糖的無氧發(fā)酵；2。抑制葡萄糖異生癥；3。抑制胰高血糖素的釋放；4。抑制腸道葡萄糖的吸收。

經(jīng)過多年的臨床實踐，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為雙胍類降糖藥不宜單獨使用，與磺脲類藥物配合使用效果較好，使兩者的降糖效果互補。因為這種藥物可以促進(jìn)糖的無氧發(fā)酵，所以它會導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)積累，從而導(dǎo)致乳酸中毒。這在心臟、肝臟和腎臟并發(fā)癥患者中尤為明顯。因此，長期患病的老年患者千萬不要跟著別人吃藥，以免發(fā)生意外。

糖苷酶抑制劑

這是一種代表阿卡波糖的新型降糖藥。從生物化學(xué)的角度來看，糖不僅是米飯和面條的淀粉，也是葡萄糖或果糖分子脫水的。胰腺淀粉酶可將大分子淀粉拆除成葡萄糖或果糖，吸收到血液中會增加血糖。阿卡波糖的作用是抑制酶的活性，降低葡萄糖的產(chǎn)生速度，有效控制餐后血糖，保護(hù)人體各組織器官。但其副作用也很明顯。多余的淀粉會成為細(xì)菌的美味佳肴，導(dǎo)致腹脹、腹瀉等一系列不適。因此，糖苷酶抑制劑不應(yīng)單獨使用，而應(yīng)與磺脲或胰島素一起使用，效果更穩(wěn)定。