最近，武漢出現(xiàn)了一名感染性腹瀉患者，經(jīng)疾病控制部門審查，被診斷為霍亂病例。這個(gè)消息一出來，最近就有更多的患者去消化診所看腹瀉。北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生劉洪、程捷耀提醒，在腹瀉發(fā)病率高的夏季，有必要找出什么是夏季腹瀉，什么是霍亂，以及如何區(qū)分腹瀉的性質(zhì)，如何預(yù)防和控制。

(1)每天排便3次以上可視為腹瀉

腹瀉有臨床定義，不是自我感覺大便比平時(shí)多就是腹瀉。

一般腹瀉是指每天排便3次以上，或明顯超過日常習(xí)慣的頻率，糞便稀薄或水樣大便，常伴有排便急迫感、腹部不適或失禁等癥狀。臨床上，每天大便重量超過200克往往是腹瀉的客觀指標(biāo)。

一般來說，腹瀉是“腹瀉”(如稀水樣便、蛋花湯樣便、粘液膿血便)的明顯增加。

腹瀉的原因有很多，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌；食物中毒、重金屬中毒和農(nóng)藥中毒；服用洋地黃藥物、二甲雙胍等藥物；患有炎癥性腸道疾病、腸易激綜合征、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等疾病。這些因素都會(huì)引起腹瀉。

(2)夏季腹瀉的主要原因是感染

這里我們重點(diǎn)關(guān)注急性感染性腹瀉，因?yàn)檫@是夏季腹瀉的主要原因，也就是人們常說的“急性胃腸炎”。

細(xì)菌、病毒、寄生蟲是感染性腹瀉的始作俑者。

細(xì)菌感染

霍亂弧菌：患者和攜帶者是傳染源，通過糞便口傳播?；魜y病人的糞便和嘔吐物含有大量的霍亂弧菌，霍亂弧菌污染的水和食物會(huì)導(dǎo)致疾病的傳播。

沙門氏菌:是感染性腹瀉最常見的細(xì)菌性病原體。

此外，志賀菌(細(xì)菌性痢疾)是導(dǎo)致腹瀉的常見細(xì)菌、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌等。

病毒感染

最常見的是諾如病毒和B組輪狀病毒，以及腺病毒和星狀病毒。

寄生蟲感染

寄生蟲感染主要是由生吃水海產(chǎn)品引起的。其中，藍(lán)氏賈第鞭毛蟲是導(dǎo)致游客腹瀉的主要病原體。此外，還有阿米巴蟲、隱孢子蟲、環(huán)孢子蟲、血吸蟲等寄生蟲。

這種感染性腹瀉多發(fā)生在夏季，主要有以下原因：

一是天氣炎熱潮濕，有利于腸道致病菌的生長(zhǎng)繁殖；

二是蚊蟲滋生，蒼蠅、蟑螂活躍，易攜帶致病菌傳播；

三是天熱食品保質(zhì)期短，易變質(zhì)，剩菜或熟食在儲(chǔ)存過程中易被細(xì)菌污染；

第四，人們喜歡在夏天吃生冷水果、冷飲、沙拉、冰啤酒、海鮮和燒烤。如果食品生產(chǎn)過程中有輕微的污染，食用后很可能會(huì)感染。

此外，吃太多的生冷食物，太快，也會(huì)引起胃腸道的壓力反應(yīng)；空調(diào)使用過多，空調(diào)溫度設(shè)置低導(dǎo)致腹部感冒，可導(dǎo)致腹瀉。

(3)霍亂表現(xiàn)為無痛米泔水樣便

夏季腹瀉臨床表現(xiàn)多樣，病情程度不同。腹瀉是主要癥狀，可伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀?；魜y作為夏季腹瀉中的一種細(xì)菌感染性腹瀉，主要表現(xiàn)為無痛米泔水樣便，嚴(yán)重的一天腹瀉十幾次；細(xì)菌性痢疾多為粘液膿血便，可伴有惡心、腹痛、發(fā)熱；病毒性腹瀉多為粘液便，后為水樣便，一般無膿血，大便次數(shù)多，量大，可伴有腹痛、低熱等癥狀。

霍亂是一種傳染性腹瀉。更可怕的是，它具有發(fā)病快、傳播快、影響廣的特點(diǎn)。它是一種由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定，甲類傳染病有兩種，一種是鼠疫，另一種是霍亂，其危害可見一斑。

霍亂潛伏期從幾個(gè)小時(shí)到五六天不等，通常是2到3天。大多數(shù)情況下，霍亂弧菌感染只會(huì)引起輕度腹瀉或無癥狀，但如果治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和死亡。

人們普遍容易感到霍亂，尤其是缺乏胃酸的人。原因是霍亂弧菌不能在酸性環(huán)境中生存。普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防線。如果發(fā)現(xiàn)自己或家人有腹瀉癥狀，特別是劇烈無痛性水樣腹瀉，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行霍亂弧菌培養(yǎng)檢查。鑒于霍亂傳染性強(qiáng)，輕度患者和細(xì)菌患者都應(yīng)隔離治療?；魜y癥狀消失，停止服用抗菌藥物后，連續(xù)兩天未檢測(cè)到霍亂弧菌的糞便培養(yǎng)可以緩解隔離。

夏季高溫高濕的環(huán)境易引起腸道傳染病、食源性疾病的傳播，腹瀉的發(fā)生非常普遍。由于非專業(yè)人士無法判斷腹瀉是否具有傳染性，我們建議采取預(yù)防措施，并將所有腹瀉作為傳染病治療，特別是嬰兒或老年家庭。要防止家庭傳播，首先要做好家庭衛(wèi)生，對(duì)腹瀉患者使用的餐具、衛(wèi)生間、臥具等可能被糞便和嘔吐物污染的物品進(jìn)行消毒。消毒措施包括煮沸、浸泡含氯消毒劑、暴露在陽光下、紫外線照射等。其次，注意護(hù)理人員的個(gè)人保護(hù)。護(hù)理完病人后，用流動(dòng)水和肥皂仔細(xì)清潔手部。最后，患者本人在不小心接觸糞便或嘔吐物后，也應(yīng)仔細(xì)洗手，以免病原體再次污染其他物品。

(4)根據(jù)脫水程度區(qū)分病情的嚴(yán)重程度

無論腹瀉的原因是什么，腹瀉患者最需要注意的是避免脫水。

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，輕度腹瀉患者是一個(gè)自我限制的過程，可以自我愈合；嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥，甚至死亡。因此，腹瀉雖然是一種常見的疾病，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)，原則上不能被輕視，特別是對(duì)免疫力較弱的老年人和兒童，更不能被輕視。

需要提醒的是，脫水的程度對(duì)疾病的評(píng)估尤為重要，具體判斷如下：

無脫水:意識(shí)正常，無口干，眼窩凹陷，皮膚彈性好；

輕度脫水：脈搏加快、易怒、口干、眼窩凹陷、皮膚彈性差；

嚴(yán)重脫水：血壓下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窩凹陷、皮膚褶皺試驗(yàn)2秒不恢復(fù)、少尿或無尿。

那么，除了疑似霍亂的“無痛米泔水樣便”外，其他腹瀉癥狀患者如何抓住機(jī)會(huì)去醫(yī)院呢？

我們建議老年人、體弱者、孕婦，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、心功能不全患者，如頭暈、心悸、出汗、黑眼睛、暈倒、胸悶、胸痛、呼吸急促等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。無基礎(chǔ)疾病的人，如連續(xù)2天腹瀉，有嚴(yán)重脫水癥狀、嚴(yán)重腹痛、大便血、發(fā)燒超過39℃，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

到了醫(yī)院，醫(yī)生通常會(huì)檢查糞便和血液測(cè)試(血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)等)。).其中，患者留下的糞便標(biāo)本應(yīng)在排便后2小時(shí)內(nèi)提交，以確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確有效。

(5)預(yù)防必須先控制嘴

俗話說“病從口入”，預(yù)防夏季腹瀉的主要方法有以下幾種:

注意食品衛(wèi)生

在門診，大多數(shù)腹瀉患者都有不潔飲食的歷史，常見的情況是吃沙拉、剩菜、路邊無證餐飲食品等。這些食物生產(chǎn)和保存不當(dāng)，容易被細(xì)菌污染，導(dǎo)致胃腸道急性炎癥。

生熟分開

在家庭生活中，食品儲(chǔ)存、餐具、刀、案板應(yīng)生熟分離，避免交叉污染；冰箱內(nèi)的食品儲(chǔ)存時(shí)間不宜過長(zhǎng)，進(jìn)食前應(yīng)徹底加熱。

勤洗手少貪涼

飯前飯后洗手，蔬菜水果要洗凈，吃冷飲要控制。

少吃油膩辛辣刺激食物

太油膩和辛辣的食物會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。例如，在夏天，許多人喜歡喝冰啤酒和燒烤。肉串脂肪含量高，加上冰啤酒的刺激，可能會(huì)引起腹瀉。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

腹瀉與患者的身體狀況密切相關(guān)。有些人胃腸功能弱，缺乏鍛煉，抵抗力低，加上冷熱飲食，比普通人更容易腹瀉。因此，適當(dāng)?shù)腻憻捠翘岣呙庖吡Φ姆椒ㄖ弧?/p>

注意補(bǔ)水

夏季出汗較多，適當(dāng)飲用淡鹽水，補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足，可在一定程度上加強(qiáng)腸道功能，抵抗腹瀉。

最后，我們應(yīng)該提醒您，為了安全起見，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉（如脫水、便血、高燒等），應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情。

醫(yī)師提醒

腹瀉患者一般不需要禁食

腹瀉的治療方法不同。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，通常有三種方法：飲食治療、常規(guī)藥物治療和抗生素治療。

飲食治療

腹瀉患者一般不需要禁食。他們可以多吃含鉀、鈉等電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料，少吃多餐（建議每天6餐）。他們應(yīng)該選擇蘇打餅干、粥、面條和其他食物，并注意補(bǔ)充鹽。有些患者可能因腹瀉而缺乏一次性乳糖酶，因此最好避免飲用牛奶、酸奶等乳制品。輕度脫水患者可飲用口服補(bǔ)液鹽。糞便形成后，飲食逐漸恢復(fù)正常。

常規(guī)藥物治療

在以下情況下，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液：頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或飲水、高燒、意識(shí)障礙、嚴(yán)重脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡障礙。

止瀉主要有兩種治療方法。

一種方法是使用腸粘膜保護(hù)劑和吸附劑，如蒙脫石散，可廣泛覆蓋腸粘膜表面形成保護(hù)膜，吸附有害細(xì)菌及其毒素，使病原體不易侵入腸壁，保護(hù)和促進(jìn)腸粘膜的再生和修復(fù)。

另一種方法是服用益生菌，如培菲康、整腸生菌、乳酸菌等。人體內(nèi)有許多正常細(xì)菌，如雙歧桿菌，主要分布在腸道內(nèi)。如果正常細(xì)菌數(shù)量減少或比例紊亂，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉會(huì)進(jìn)一步加重菌群紊亂。益生菌是一種以雙歧桿菌為主的正常細(xì)菌?？诜螅纱龠M(jìn)正常菌群的恢復(fù)，達(dá)到治療腹瀉的目的。

抗生素治療

許多患者在腹瀉時(shí)要求醫(yī)生開消炎藥，但這并不一定是正確的。急性水樣腹瀉，在消除霍亂后，主要是病毒性或腸道毒素細(xì)菌感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。輕度和中度腹瀉患者也不需要使用抗菌藥物。

抗生素治療只考慮以下情況：發(fā)熱伴粘液膿血便急性腹瀉；老年人感染、免疫功能低下、敗血癥或假體患者；持續(xù)志賀菌、沙門氏菌、彎曲菌感染或原蟲感染；中重度旅游腹瀉患者。