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降壓福音,左旋體和消旋體如何選?

有一位高血壓慢性病朋友留言藥師,因其一直服用苯磺酸氨氯地平片治療,然而近期復(fù)診,醫(yī)師看病后重新開(kāi)具了處方,在取藥時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)藥盒不同了,藥名多了“左旋”二字。心里琢磨,苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左旋氨氯地平是否同一種藥,為此,求解于藥師。

左旋體降壓效果好,副作用少,為啥還用消旋體?

苯磺酸氨氯地平

主要成分:苯磺酸氨氯地平

藥理作用:本品是一種二氫吡啶鈣拮抗劑,對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用比心肌細(xì)胞的作用強(qiáng)。是一個(gè)外周動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑,直接作用于血管平滑肌,從而降低外周血管阻力和血壓,通過(guò)舒張血管平滑肌,抑制冠狀動(dòng)脈痙攣,起到抗高血壓和緩解心絞痛的作用。

用法用量

1、通常起始劑量為5mg,每日一次,最大劑量為10mg,每日一次;

2、身材小、虛弱、老年或肝功能不全患者起始劑量為2.5mg,每日一次;

3、此劑量也可為合用其它抗高血壓藥物治療的劑量。用藥劑量根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整期應(yīng)不少于7~14天,以便醫(yī)師充分評(píng)估患者對(duì)該劑量的效應(yīng)。

臨床上,在對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下,可以快速地調(diào)整劑量。

苯磺酸左旋氨氯地平

主要成分:苯磺酸左旋氨氯地平

藥理作用:本品是一種鈣離子內(nèi)流阻斷劑,直接舒張血管平滑肌,擴(kuò)張外周小動(dòng)脈,降低外周阻力,減少心肌耗能和氧需求。擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈痙攣者心肌供氧。具抗高血壓和緩解心絞痛的作用。

用法用量

1、治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg,一日1次;根據(jù)患者的臨床反應(yīng),可將劑量增加,最大可增至5mg,一日1次。

2、本品與噻嗪類(lèi)利尿劑、%u3B2-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用時(shí)不需調(diào)劑量。

兩藥區(qū)別

1、空間構(gòu)象

苯磺酸氨氯地平是外消旋體,即未拆分左旋體和右旋體的光學(xué)異構(gòu)體。苯磺酸左旋氨氯地平是通過(guò)手性拆分后所得到的左旋體。

左旋體是降壓的主要有效成分;右旋體可促進(jìn)血管釋放內(nèi)源性NO,有保護(hù)血管內(nèi)皮作用。

2、適應(yīng)癥

兩藥皆適用于治療高血壓和心絞痛,均可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥和抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。

有資料顯示,用于冠心病的降壓治療,苯磺酸氨氯地平較適合。

若單純用于降血壓時(shí),苯磺酸左旋氨氯地平更適合。

患者需根據(jù)具體情況和個(gè)體差異在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

3、藥品規(guī)格

苯磺酸左旋氨氯地平是我國(guó)自主研發(fā)的國(guó)產(chǎn)原研藥,按左氨氯地平計(jì),分為2.5mg和5mg;

而氨氯地平,分為5mg和10mg。

4、降壓效果

主要起降壓作用的是左旋氨氯地平,據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,左旋氨氯地平的降壓效果相當(dāng)于氨氯地平的兩倍。就是說(shuō),2.5mg(或5mg)的苯磺酸左旋氨氯地平等同于5mg(或10mg)的苯磺酸氨氯地平的降壓效果。

5、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)

苯磺酸氨氯地平同時(shí)含有左旋和右旋體,左旋體起降壓作用,右旋氨氯地平則可促進(jìn)血管釋放內(nèi)源性的NO,保護(hù)血管內(nèi)皮,延緩動(dòng)脈粥樣硬化,更適用于冠心病的降壓治療。

苯磺酸左旋氨氯地平除去右旋體,只含有左旋體,口服劑量相對(duì)較小,藥物不良反應(yīng)也相應(yīng)的減少,患者耐受性較好。如患者口服苯磺酸氨氯地平后出現(xiàn)血管性水腫、面紅、皮疹等副反應(yīng),可考慮改用苯磺酸左旋氨氯地平。

藥師寄語(yǔ)

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展,生活節(jié)奏日益加快,患心血管疾病的人士越來(lái)越多,高血壓和冠心病的發(fā)病率大大飆升,大眾對(duì)其安全用藥的了解是迫切需求的,通過(guò)藥學(xué)科普,讓大眾了解更多,獲益更多。

保持良好的生活習(xí)慣,規(guī)律作息,健康飲食,適量運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)血壓,定期體檢??茖W(xué)面對(duì)疾病,在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下安全規(guī)范用藥。

關(guān)愛(ài)生命,珍惜健康!

審稿專家:暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院主任藥師傅永錦

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品,如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來(lái)源!