中老年人帕金森病發(fā)病率較高。我國55歲以上人口總發(fā)病率達到1%;在所有患者中，92%是40歲以上的。帕金森病是一種慢性病，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。著名數(shù)學家陳景潤，中國改革開放總設計師鄧小平，為哥德巴赫猜想的研究做出了巨大貢獻，晚年患有帕金森病。這種嚴重威脅中老年人健康的疾病不能治愈嗎？首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長李勇杰教授就帕金森病的治療問題接受了記者的采訪?！雠两鹕±钣陆苷f，帕金森病原名震顫麻痹，1817年英國醫(yī)生詹姆斯?帕金森(JamesParkinson)這種疾病首次被描述，后來被正式命名為帕金森病。帕金森病的典型表現(xiàn)是肢體震顫、肌肉僵硬和行動遲緩。其他表現(xiàn)包括面部表情減少、皮膚油脂分泌增加、聲音低、眨眼和吞咽動作減少、流口水、寫作越來越少、受影響側上肢自然擺動減少、行走腿突然“僵硬”、受影響側拖動、姿勢不穩(wěn)定、抑郁等。但很少有患者會同時出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)，特別是在疾病的早期，癥狀通常不是很典型，可以表現(xiàn)為手臂酸腫脹無力，腿有時抬不起，容易疲勞，一些精細動作做緩慢困難，如不能刷牙，不能系紐扣，系鞋帶，聲音低，嘶啞等?！鲈缙?，藥物治療效果良好。雖然關于帕金森病原因的討論尚未停止，但醫(yī)學界認識到帕金森病患者腦黑質(zhì)區(qū)域大量多巴胺細胞凋亡的事實。對此，藥物治療的目的是補充多巴胺。在疾病的早期，藥物可以改善癥狀。左旋多巴制劑是最常用、最有效的藥物，自20世紀60年代以來一直是臨床上最核心的藥物。但是藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情就會復發(fā)。■李永杰說，在長期藥物治療中，副作用逐漸顯現(xiàn)。在藥物治療的早期階段，可能會出現(xiàn)胃腸道不適、惡心和嘔吐。一些患者可能會產(chǎn)生幻覺。這些副作用可以通過調(diào)整藥物劑量來克服。但是有些副作用很難克服。很多長期服藥的患者會覺得藥物的作用時間在縮短，有的患者會出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”和“開關現(xiàn)象”。“劑末現(xiàn)象”是指當藥物即將失效時，患者的癥狀比平時更嚴重。長期服藥的患者對藥物敏感度下降可能是劑末現(xiàn)象的原因?！伴_關現(xiàn)象”是指當藥物開始工作時，患者處于“開放”狀態(tài)；當藥物失去工作時，患者的活動變得困難，處于“關閉”狀態(tài)。在“關”狀態(tài)下，患者非常痛苦，尤其是合并疼痛和痙攣的患者。“開關現(xiàn)象”在服用左旋多巴制劑的患者中很常見，大多數(shù)患者服用3種藥物～5年后出現(xiàn)。在一定時間或一定程度上，增加藥物劑量和調(diào)整用藥時間可以改善“開關現(xiàn)象”，但不會有根本性或長期效果。此外，“異動癥”也是藥物的主要副作用。有些病人正在服藥1～2小時后，由于大腦中藥物濃度過高，引起矯枉過正反應，出現(xiàn)肢體舞蹈、軀干搖擺、下頜運動、各種手勢、坐立不安等不自主運動。解決這個問題的唯一方法就是減少藥物劑量，但這會影響帕金森病癥狀的控制。因此，在帕金森病后期，藥物治療處于兩難境地?！鐾饪浦委熃o患者帶來了新的希望。李勇杰說，研究中的一些科學家發(fā)現(xiàn)，由于帕金森病患者大腦中缺乏多巴胺，大腦蒼白球特定區(qū)域的生物電活動異常增加，蒼白球和基底節(jié)區(qū)的其他核團一直被認為與身體的運動功能有關。帕金森病的手術治療是通過改變蒼白球的異常活動來達到治療的目的。近年來，世界上逐漸進行的手術被稱為“微電極導向的蒼白球切開術”，確保手術成功的關鍵是確定病變的準確位置。早在20世紀50年代和60年代，國外就有人探索了蒼白球手術，但由于當時的診斷技術，療效并不理想。直到20世紀90年代，微電極技術的引入才使手術日益成熟。通過微電極技術，可以準確找到患者的病變，突破以往的解剖定位模式，實現(xiàn)功能定位，從傳統(tǒng)手術的厘米數(shù)量級提高到100微米數(shù)量級。與腫瘤不同，帕金森病是一種神經(jīng)功能性疾病，可以通過x光片或CT看到。帕金森病在影像學檢查中完全正常。只有通過微電極技術，即功能定位，才能找到患者大腦中生物電活動異常的區(qū)域，從而確定手術部位。發(fā)現(xiàn)病變后，通過神經(jīng)核細胞損傷手術或電刺激手術，抑制患者腦細胞異常活動，達到改善癥狀的目的。神經(jīng)核團細胞損傷手術是在異?；钴S的神經(jīng)核團中制造直徑約3mm的損傷灶。電刺激手術是通過高頻電刺激植入刺激器(類似心臟起搏器)，達到類似的損傷效果。在外科手術技術方面，兩種手術沒有太大區(qū)別，但電刺激比損傷更簡單、更安全。談到手術的效果，李勇杰說，手術后，病人的癥狀可以得到改善，活動可以自由，手術的成功率很高。最后，李勇杰說，帕金森病并非不治之癥，病人及其家屬必須樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。