女,姓王,50歲,中學(xué)老師,既往高血壓,房顫病史。
一年前的一天,同事們說王老師特別白,看起來特別虛弱,像病林黛玉,每天無精打采。
王老師最近也覺得自己很虛弱,很瘦,伴隨著上腹部一陣疼痛,大便總是黑了一個星期。
我真的不放心。來醫(yī)院檢查胃鏡:胃癌!
幸運的是,胃癌還沒有轉(zhuǎn)移,不幸的是,手術(shù)后恢復(fù)得很好。
三個月后的一天,王老師看到紅色的山楂很好,貪吃了10多顆。
第二天,她一開始感到上腹部腫脹不適,伴有陣發(fā)性隱痛,然后陣發(fā)性惡化,惡心、嘔吐、腹瀉。
考慮吃山楂吃胃不好引起的急性胃腸炎。
自己口服了一些奧美拉唑、蒙脫石散等藥物,吃了之后癥狀稍微減輕了一點,然后她就不太在意了。
出乎意料的是,兩天后腹瀉減輕,上腹部飽脹加重,伴有嚴(yán)重的痙攣性腹痛。
又過了一天,她的大便出現(xiàn)了柏油樣的大便!
王先生頭暈乏力。
有胃癌經(jīng)歷的她知道,這是消化道出血,趕緊跑到醫(yī)院。
我想做胃鏡檢查,但考慮到普通胃鏡檢查的疼痛,她不愿意花無痛胃鏡檢查的費用,想做鋇餐檢查。
鋇餐結(jié)果很快就回來了,提示胃結(jié)石和潰瘍形成。
你最近吃過山楂或柿餅嗎?醫(yī)生問她,王老師只能點頭。
于是,她住院了。
對于胃結(jié)石,醫(yī)生的治療方法非常簡單和粗糙:藥物溶石,主要使用碳酸氫鈉和溶膠酶,如果沒有辦法,只有胃鏡下的碎石!
然而,王先生是一個特殊的病人。
因為她做了大部分的胃切除術(shù),稍有不慎的胃結(jié)石就會掉進(jìn)腸道,做不好就會導(dǎo)致腸梗阻。
若胃結(jié)石被切斷,梗阻遲遲得不到緩解,導(dǎo)致腸缺血或壞死,則必須手術(shù)治療!
不幸的是,王先生被招募了!
住院當(dāng)天下午,消化內(nèi)科醫(yī)生剛要給他內(nèi)鏡下的碎石時,發(fā)現(xiàn)殘胃除了一個出血的潰瘍面外,沒有發(fā)現(xiàn)明顯的胃結(jié)石。
糟糕了!
消化內(nèi)科醫(yī)生并沒有沉浸在胃結(jié)石可能融化的興奮中,而是擔(dān)心結(jié)石是否落入小腸。
沒有辦法,只能觀察王先生的腹痛,如果腹痛加重導(dǎo)致腸梗阻隨時手術(shù)治療。
為什么不做腹部CT檢查,排除小腸是否有梗阻?王先生問。
醫(yī)生說,因為你的腸道里全是鋇餐檢查后的鋇劑,腹部CT干擾太重,可能看不見。
為什么我的胃結(jié)石掉進(jìn)小腸這么快?王先生又問了一遍。
醫(yī)生解釋說,因為你當(dāng)時的手術(shù)切除了胃下口,只要結(jié)石稍微小一點,胃結(jié)石就會滑入小腸。
看到王老師能如此悠閑地問醫(yī)生問題,醫(yī)生放松了很多,至少沒有梗阻的跡象。
但是,好景不長!
深夜,王先生腹痛嚴(yán)重,陣發(fā)性痙攣,持續(xù)加重。
壞了,結(jié)石堵住了小腸!值班醫(yī)生的第一反應(yīng)。
普外科急診會診。
普外科值班醫(yī)生趕到:診斷清楚,病史清楚,胃結(jié)石導(dǎo)致小腸梗阻!
真的不行,急癥手術(shù),但怎么也要做腹部CT作為依據(jù)啊。
腹痛難忍的王老師被推著來CT室。
不出所料,滿腸的鋇餐,腹部平片只能看到小腸梗阻的氣液平,腹部CT干擾太重!
怎么辦?
禁止飲食、灌腸、止痛,如有腹膜炎癥狀或不能堅持,必須進(jìn)行手術(shù)。
晚了容易小腸壞死,有生命危險!
噩夢般的夜晚,王老師多么希望胃結(jié)石能迅速下去,讓她不再受苦。
給我做手術(shù),我真的堅持不住了!伴隨著撕心裂肺的尖叫聲,深夜病房的寂靜被劃破。
普外科醫(yī)生一按肚子,反跳痛明顯,腹膜炎體征明顯。
急癥手術(shù)!
簽字、談話、簽署手術(shù)知情同意書,王先生被緊急推進(jìn)手術(shù)室。
手術(shù)立即緊張有序地進(jìn)行,但當(dāng)腹腔打開時,醫(yī)生驚呆了,出了一身冷汗!
術(shù)中見:腹腔內(nèi)有大量淺紅色液體,空腸壞死約25cm,腸系膜靜脈形成廣泛的血栓形成!
與此同時,在小腸中發(fā)現(xiàn)了沒有引起完全梗阻的毛糞石。
腸系膜靜脈血栓形成的原因是什么?
原來王先生以前有高血壓和房顫病史。這種發(fā)病是由胃結(jié)石和腸系膜靜脈血栓形成引起的,但由于腹部強化CT無法診斷!
術(shù)后診斷:腸系膜靜脈血栓形成糞石性不完全梗阻
手術(shù)后,醫(yī)生嘆了口氣:幸運的是,這塊結(jié)石救了你一命!
(全文結(jié)束)。
通過這個病例,石醫(yī)生想警告你兩點:
首先,不要空腹吃山楂、柿餅等食物。
第二,吃山楂、柿餅等食物時,千萬不要馬上喝牛奶或茶。
第三,尤其是胃手術(shù)后的患者,一定要多注意這一點,因為每年都有太多的患者因為這個原因進(jìn)行二次手術(shù)。
首先,鋇餐檢查對早期胃癌或皮革胃的識別率很差,很容易錯過檢查和治療的最佳時機。
每年都有太多的胃癌患者因為鋇餐檢查沒有異常而發(fā)現(xiàn)!
第二,錯過檢查機會!因為鋇餐中含有鋇劑,鋇劑是重金屬,所以做腹部CT檢查時會受到嚴(yán)重干擾,耽誤最佳檢查時間,尤其是老年人。
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