痛風(fēng)特別是指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病。包括:急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸腎病、尿酸尿路結(jié)石等。中醫(yī)認為痛風(fēng)屬于“癱瘓”的范疇
一、常用藥物
西藥
急性期
秋水仙堿、消炎痛、塞來昔布膠囊、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片等。
間歇期和慢性期
促尿酸排泄劑:丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆。
抑制尿酸生成的藥物:別嘌醇片
奧昔嘌醇、非布索坦、尿酸酶等新型降尿劑。
堿性藥物(堿化尿液):碳酸氫鈉片,檸檬酸鉀鈉合劑。
用藥例>>
苯溴馬隆片
適應(yīng)癥:原發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期、痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。
推薦注意:中至重度腎功能損害和腎結(jié)石患者、孕婦、孕婦和哺乳期婦女。
賣點:降低血液中尿酸濃度,促進尿酸排泄。
依托考昔片
適應(yīng)癥:治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
推薦注意:禁止充血性心力衰竭、確診的缺血性心臟病和/或腦血管疾病(包括最近進行冠狀動脈搭橋或血管成形術(shù)的患者)。
賣點:非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。
非布司他片
適應(yīng)癥:痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、老年痛風(fēng)、高尿酸血癥、假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、遺傳性高尿酸血癥。
注:正在服用硫唑嘌呤、硫唑嘌呤或膽茶堿的患者禁用本品。
賣點:黃嘌呤氧化酶抑制劑,通過降低血清尿酸達到療效。安全性高,耐受性好。
中成藥
用藥例>>
痛風(fēng)舒片
適用人群:濕熱瘀阻引起的痛風(fēng)患者。
推薦注意:如果與其他藥物同時使用,請咨詢醫(yī)生或藥劑師。并提醒患者少吃海鮮、動物內(nèi)臟等食物。
賣點:處方簡單,配伍合理。
功能主治:清熱祛濕,活血通絡(luò)定痛。用于濕熱瘀阻引起的關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴有發(fā)熱、出汗、口渴、尿黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù);痛風(fēng)見上述癥狀。
適用人群:濕熱瘀阻性痛風(fēng)患者。
推薦注意:孕婦慎用,服藥后不宜立即喝茶。
賣點:藥性持久穩(wěn)定,適用于一般痛風(fēng)的治療。
二十五味驢血丸(藏藥)
適應(yīng)癥:用于關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、癱瘓引起的四肢關(guān)節(jié)腫大、變形、黃水積聚等。
推薦注意:運動員謹慎使用。如果同時使用其他藥物,請咨詢醫(yī)生或藥師。
賣點:經(jīng)典藏藥,治療痛風(fēng)有一定療效。
二妙丸
適應(yīng)癥:干濕清熱。用于濕熱下注、足膝紅腫熱痛、下肢丹毒、白帶、陰囊濕癢。
適用人群:濕熱下注痛風(fēng)患者。
推薦注意:兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人和體弱者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。
賣點:純中藥制劑,傳統(tǒng)方劑,安全可靠。特別適合濕熱下注白帶女性痛風(fēng)患者。
二、聯(lián)合用藥
用于急性發(fā)作>>
秋水仙堿+雙氯芬酸鈉緩釋片
賣點:兩者的作用環(huán)節(jié)不同,聯(lián)用可以相互補充,增強療效。
注:對胃腸道刺激較大,飯后服用;秋水仙堿毒性較大,應(yīng)謹慎使用。消化性潰瘍患者禁止使用雙氯芬酸鈉緩釋片,因為它會導(dǎo)致消化道出血。
用于間歇期和慢性期>>
別嘌醇片+碳酸氫鈉片
賣點:適用于腎功能減退和每日尿酸排出超過600毫克的人群。
注:在服用別嘌呤片和碳酸氫鈉片時,不能同時服用土霉素!可在飯前1小時服用土霉素,飯后1~2小時服用別嘌呤醇片和碳酸氫鈉片。
用于重病>>
保泰松+潑尼松
注:高血壓、糖尿病、潰瘍病、嚴(yán)重感染和出血傾向者不宜使用激素。
賣點:主要用于病情嚴(yán)重、秋水仙堿治療無效或有禁忌癥的患者。
痛風(fēng)定膠囊+依托考昔片(急性發(fā)作)
推薦注意:依靠考昔片先服用西藥,可與食物同服或單獨服用。連續(xù)服用一段時間,控制后服用中藥痛風(fēng)定膠囊,繼續(xù)穩(wěn)定病情,防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。
賣點:中西醫(yī)結(jié)合,治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎止痛效果好。
內(nèi)服外用(慢性期)>>
非布司他片+青鵬軟膏
賣點:非布司他片安全降酸,藏藥青鵬軟膏可止痛消腫,對痛風(fēng)慢性期有一定作用。
案例
張XX,男,44歲,6年前因大量飲酒突然出現(xiàn)左拇指跖趾關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)生在夜間,無其他關(guān)節(jié)疼痛,無發(fā)熱、晨僵、關(guān)節(jié)畸形,醫(yī)院檢查為痛風(fēng)。
給予雙氯芬酸鈉和苯溴馬隆治療,疼痛改善后停用雙氯芬酸鈉,服用苯溴馬隆3個月。五年前也有類似的發(fā)作,苯溴馬隆和中藥治療后緩解停藥。
兩個月前,少量飲酒后,左腳拇指跖趾關(guān)節(jié)再次疼痛。服用苯溴馬隆一個月后,疼痛明顯減輕,停藥。
患者肥胖,BMI指數(shù)為25.2Kg/m2,12年前發(fā)現(xiàn)血壓高,堅持服用氨氯地平,血壓控制良好。飲酒20年,有酒精性肝病史。
用藥
氨氯地平片+苯溴馬隆+碳酸氫鈉片+痛風(fēng)舒膠囊+水飛薊提取物片
用藥分析
1、降壓治療:氨氯地平片是第三代鈣離子拮抗劑,是臨床上常用的降壓藥,降壓效果突出,安全性高。
患者有12年高血壓史,一直服用苯磺酸氨氯地平片,血壓控制穩(wěn)定,對肝腎功能和尿酸排泄影響不大,應(yīng)繼續(xù)服用。
2、降尿酸治療:苯溴馬隆常用作痛風(fēng)間歇性治療,以促進尿酸排泄。適用于腎功能正常、尿酸排泄少的患者。
由于它促進尿酸排泄,可能導(dǎo)致尿路梗阻或尿酸性結(jié)石的形成,因此與碳酸氫鈉片一起飲用更多的水,堿化尿液,加速尿酸排泄,避免結(jié)石的形成。
痛風(fēng)舒膠囊是一種中成藥,具有清熱利濕的作用,常用于治療濕熱瘀痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等疾病。
3、肝臟保護治療:水飛薊提取物可保護肝細胞免受侵害,特別是對酒精、農(nóng)藥、重金屬造成的肝損害。
它還可以加速蛋白質(zhì)的合成,促進新肝細胞的產(chǎn)生。該產(chǎn)品還具有抗動脈粥樣硬化、抗衰老、延緩衰老等功能?;颊叨嗄觑嬀圃斐筛螕p傷,因此配合本產(chǎn)品保護肝臟。
三、日常維護
1、低嘌呤、低熱量、低蛋白、低脂飲食,限制飲酒,每日飲水量超過2000毫升。補充足夠的維生素,特別是維生素B和維生素C,以促進尿酸鹽在體內(nèi)的溶解。
2、增加運動量,控制體重。
3、戒煙,保持情緒穩(wěn)定。
4、禁忌食品:酒、瘦肉、動物內(nèi)臟、海鮮、各種肉湯、豆?jié){等。
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