腹瀉怎么用藥？

作者｜陳榮榮，上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學科

來源｜上海藥訊

春風一吹，一切都恢復了。細菌、微生物、病毒等也開始繁殖和活躍。此外，春夏交匯溫暖寒冷，氣候多變，腹瀉已成為春季常見病。今天，王先生因腹瀉來到第一人民醫(yī)院，希望醫(yī)生開些藥吃。

醫(yī)生詢問了王先生的病史和癥狀，并向王先生發(fā)布了蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌，告訴他多喝水，讓他回去。王先生看了處方單上的診斷:“急性胃腸炎”，心里嘀咕。我是炎癥。為什么不給我開消炎藥呢？于是他來到家附近的醫(yī)院，想讓醫(yī)生再開一些“消炎藥”。

看完王先生的醫(yī)療記錄后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他正在服用蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌，并告訴王先生，最好不要同時服用抗菌藥物，因為蒙脫石散會影響抗菌藥物的吸收，使其無法發(fā)揮相應的作用；同時，抗菌藥物會殺死雙歧三聯(lián)活菌，使活菌失活。得知王先生服用蒙脫石散后腹瀉次數(shù)明顯減少后，醫(yī)生告訴他。輕度急性胃腸炎不需要服用抗菌藥物，只要對癥治療，多喝水。

那為什么蒙脫石散不能和抗菌藥物一起使用呢？

蒙脫石散是一種具有層狀結(jié)構(gòu)和不均勻電荷分布的天然雙八面體蒙脫石顆粒粉，對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素和氣體有很強的固定和抑制作用，使其失去致病作用，然后排出體外；此外，它還具有很強的覆蓋和保護消化道粘膜的能力，可以修復和提高粘膜屏障對攻擊因素的防御能力，支持正常腸道菌群，降低腸道敏感性。蒙脫石散不吸收血液，不良反應少，孕婦也可服用，是目前治療腹瀉的常用藥物。

正是由于蒙脫石散的作用機制，不能與口服抗菌藥物同時使用。一方面，口服進入腸道的抗菌藥物可能會被蒙脫石散吸附和固定，并隨著腸道蠕動而排除；另一方面，蒙脫石散在腸道內(nèi)形成保護膜，影響腸道內(nèi)抗菌藥物的吸收，達不到應有的血液濃度。因此，蒙脫石散與抗菌藥物同服會導致后者無法進入人體血液循環(huán)，達不到抗菌效果。若必須使用，建議先服用抗菌藥物，待2小時后，藥物完成吸收過程，再服用蒙脫石散。

等等，蒙脫石散會影響很多藥物的吸收，比如腹瀉常用的腸道益生菌，吸附后會排出體外。專家建議，蒙脫石散和其他藥物一起使用時，必須間隔2小時服用，飯前服用可以減少腸道食糜的影響。蒙脫石散止瀉效果明顯，長期或大劑量服用可能導致便秘，應及時停藥。

另外，服用益生菌時最好不要服用抗菌藥物，因為益生菌也是一種“細菌”如果必須使用抗菌藥物，盡量選擇對抗菌藥物“耐藥”的益生菌。例如，酪酸梭菌活菌對頭孢菌素不敏感，可以聯(lián)合使用。為避免抗菌藥物對益生菌的影響，兩種藥物的服用時間應至少間隔2-3小時，以確保各種藥物都能發(fā)揮其療效。