藥物治療
l)利尿劑:
環(huán)狀利尿劑、噻嗪類和美托拉宗(見表3)
使用利尿劑
初始利尿法
·循環(huán)利尿劑或噻嗪通常與轉(zhuǎn)換酶抑制劑結(jié)合使用
·腎小球?yàn)V過率≤30ml/min,除非與環(huán)狀利尿劑合用,否則不能使用噻嗪類,以發(fā)揮其協(xié)同作用
反應(yīng)欠佳時(shí)
(l)聯(lián)合使用環(huán)利尿劑和噻嗪類
(2)增加利尿劑的劑量
(3)持續(xù)性水鈉潴留時(shí),每天使用兩次環(huán)利劑。
(4)在嚴(yán)重心力衰竭時(shí),用美托拉宗或小劑量安全舒適(25~50mg)密切監(jiān)測肌苷和電解質(zhì)
保鉀利尿劑,三氨蝶啶,阿米羅利,安全舒適
①使用ACEI和利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)應(yīng)用
②補(bǔ)鉀無效時(shí)
③使用小劑量一周的藥物
利尿劑是系統(tǒng)治療的基本藥物,當(dāng)水鈉潴留,表現(xiàn)為肺充血或外周水腫時(shí)。如有可能,利尿劑應(yīng)與轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合使用,利尿劑、噴霧劑和美托拉宗適用于心力衰竭治療的所有階段。噻嗪可用于輕度心力衰竭類利尿劑,經(jīng)常需要使用一個(gè)環(huán)狀利尿劑來注意衰老和惡化。腎小球?yàn)V過率小于30ml//min,噻嗪類利尿劑很少有效,常見于老年心力衰竭患者。噻嗪類利尿劑與神利尿劑在重心力衰竭患者中有協(xié)同作用,??陕?lián)合使用。就其效果和支付效果而言,聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨(dú)增加環(huán)利尿劑的劑量。美托拉宗是一種強(qiáng)利尿劑,常作為補(bǔ)充環(huán)利尿劑缺乏的最終手段。
表3口服利尿劑的劑量及副作用
初始劑量每日最大劑量建議(mg)主要副作用
袢和尿劑
速尿20~40250低鉀北鈉,低鎂
布美它尼0.5~1.05-10高尿酸血癥LDL升高
利尿酸
噻嗪類50400膽固醇酸堿失衡
雙氫克尿噻2550-75
美托拉宗2.5
保鉀利尿劑+ACEI-ACEI+ACEI-ACEI
阿米羅利2.5-520-40高鉀血癥,潮紅
氨體喋啶25-50100-200
安體舒通12.5-2550-100男女乳房化
保鉀利尿利
絕大多數(shù)使用利尿劑治療心力衰竭患者經(jīng)常同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,雖然最近的控制研究表明,每天小于50毫克的小劑量安全舒適和轉(zhuǎn)化酶抑制劑和環(huán)狀利尿劑不常引起高鉀血癥,可以安全治療心力衰竭,但一般認(rèn)為鉀利尿劑不應(yīng)與轉(zhuǎn)化酶抑制劑同時(shí)服用。需要指出的是,無論是否使用ACEI,如果患者持續(xù)低鉀血癥,都需要使用氨苯喋啶、阿米羅利、安全舒適等鉀利尿劑來預(yù)防和治療利尿劑引起的低鉀血癥。在利尿劑的治療過程中,口服鉀補(bǔ)充劑很少能有效維持體內(nèi)鉀的儲(chǔ)備,因此該治療在預(yù)防心力衰竭治療過程中缺乏鉀方面沒有一定的地位。患者不服用CEI類藥物,可用于心力衰竭治療,預(yù)防低鉀血癥。當(dāng)環(huán)利尿劑與ACEI結(jié)合使用時(shí),鉀利尿劑和其他利尿劑偶爾可用于克服持續(xù)的低鉀血癥。在嚴(yán)重心力衰竭和無低鉀血癥的情況下,在ACEI和利尿劑的基礎(chǔ)上添加小劑量的安全舒適有利于心力衰竭治療。
使用鉀利尿劑治療心力衰竭時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測肌苷和血鉀的濃度。臨床上可行的方法是每5-7天測量一次血肌苷和血鉀水平,直到水平穩(wěn)定,然后每3月測量一次,最后每半年測量一次。應(yīng)堅(jiān)持使用小劑量安全舒適,避免大劑量使用。
小編結(jié)語:
看了《心血管藥物》這篇文章,相信大家對如何用藥治療心血管疾病有了新的認(rèn)識。如果您想了解更多關(guān)于心血管藥物使用的信息,請返回【心血管藥物】專欄。博和醫(yī)藥希望你遠(yuǎn)離疾病,一生健康。
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