發(fā)布時間:2023-05-02 08:27
相關企業(yè):金話筒醫(yī)藥
1,哪些原因會導致結腸癌的發(fā)生
1)吸煙可能也是導致結腸癌的主要原因之一2)遺傳因素遺傳因素是結腸癌的發(fā)病原因之一。家族史:一級親屬得過結直腸癌的,其下一代在一生中患此病比普通人群要多。3)環(huán)境因素結腸癌的發(fā)病與生活習慣飲食有關,特別是飲食。高脂肪飲食和食物纖維不足是發(fā)病的主要原因。4)血吸蟲病血吸蟲流行區(qū)和非流行區(qū)的結腸癌發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別,過去認為慢性血吸蟲病患者,因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激,導致大腸粘膜慢性潰瘍,炎性息肉等,進而引起癌變。5)息肉大部分結腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來的,發(fā)病的主要誘因是不良息肉。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌,癌變得發(fā)生率為25%左右;管狀腺瘤樣息肉惡變率為3%左右。6炎癥性腸病患潰瘍性結腸炎的病人比普通人得結腸癌要高得多,多見于幼年發(fā)病病變范圍廣病程長的患者,癌變常發(fā)生在扁平粘膜。對于引起結腸癌的原因主要有哪些?我們在生活一定要了解,以便做好預防。 那么,引起結腸癌的原因是什么呢,對此,以下詳細的介紹引起結腸癌的原因。 引起結腸癌的原因: (1)環(huán)境因素 結腸癌的發(fā)病與生活習慣飲食有關,特別是飲食。高脂肪飲食和食物纖維不足是發(fā)病的主要原因。高脂肪飲食,特別是含有飽和脂肪酸的食物,可促進肝中膽固醇和膽酸的合成,進入腸腔內(nèi)增加,結腸細菌作用使之轉變成膽固醇代謝物及次膽酸,有致癌的作用。 (2)飲食因素 食物和食物中缺乏不吸收的纖維素導致糞便在腸道內(nèi)停留時間較長,使糞便中的致癌物質對腸壁作用時間延長,促進了腸道對致癌物質的吸收。食物中的高纖維素具有吸收水分的性能,能增加大便量,使致癌物質的濃度下降,在腸道中停留時間縮短,減少腸道致癌物質的作用時間,并且能吸收有害物質,促進排出,從而減少了結腸癌的發(fā)病危險性。食物纖維不足是造成結腸癌的發(fā)病因素之一。 (3)遺傳因素 遺傳因素是結腸癌的發(fā)病原因之一。家族史:一級親屬得過結直腸癌的,其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大約1|4的新發(fā)病人有結直腸癌的家族史。 以上我們?yōu)榇蠹医榻B了引起結腸癌的原因,對于引起結腸癌的原因,大家在了解之余,一定要做好預防,防止患上結腸癌。希望大家身體健康2,結腸癌形成的原因
結腸癌 一、病理 (一)大體形態(tài)分型(圖2-87)1.腫塊型結腸癌 2.浸潤型結腸癌 3.潰瘍型結腸癌 圖2-87 結腸腫瘤大體型態(tài)分型 1.腫塊型(菜花型、軟癌) 腫瘤向腸腔內(nèi)生長、瘤體較大,呈半球狀或球狀隆起,易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。該型多數(shù)分化較高,侵潤性小,生長較慢,好發(fā)于右半結腸。 2.侵潤型(縮窄型、硬癌) 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤,有顯著的纖維組織反應,沿粘膜下生長,質地較硬,易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低,惡性程度高,出現(xiàn)轉移早。好發(fā)右半結腸以遠的大腸。 3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤,早期即可出現(xiàn)潰瘍,邊緣隆起,底部深陷,易發(fā)生出血、感染,并易穿透腸壁。細胞分化程度低,轉移早。是結腸癌中最常見的類型,好發(fā)于左半結腸、直腸。 (二)組織學分型 1.腺癌 大多數(shù)結腸癌是腺癌,約占四分之三,腺癌細胞可辨認,排列成腺管狀或腺泡狀,按其分化程度可分為三級,Ⅲ級分化最差,細胞排列為片狀或索條狀。 2.粘液癌 癌細胞分泌粘液,在細胞內(nèi)可將細胞核擠到一邊(狀似戒指,有稱作印戒細胞癌),在細胞外可見間質內(nèi)有粘液以及纖維組織反應,癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低,予后較腺癌差。 3.未分化癌 癌細胞小,形狀與排列不規(guī)則,易侵入小血管及淋巴管,侵潤明顯。分化很低,予后最差。 (三)臨床分期 Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于腸壁內(nèi) A0期:癌局限于粘膜 A1期:癌局限于粘膜下層 A2期:癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜 Ⅱ期(Dukes B期):癌侵潤至腸壁外 Ⅲ期(Dukes C期):伴有淋巴腺轉移 C1期:近處淋巴轉移(腸旁) C2期:遠處淋巴轉移(系膜) Ⅳ期(Dukes D期):已有遠臟轉移 (四)擴散轉移 1.大腸癌擴散的特點 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤,并向腸壁深層發(fā)展,沿縱軸上下擴散較慢,且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后,常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。 2.結腸癌的淋巴轉移 淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散,但也有不依順序的跨越轉移。 (1)結腸淋巴結 位腸壁脂肪垂內(nèi)。 (2)結腸旁淋巴結 位鄰近結腸壁的系膜內(nèi)。 (3)系膜血管淋巴結 位結腸系膜中部的血管旁,也叫中間淋巴結組。 (4)系膜根部淋巴結 位結腸系膜根部。 癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多,如漿膜下淋巴管受侵,則淋巴轉移機會更大。 3.血行轉移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟,后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內(nèi),但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致,甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。 4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內(nèi),可種植到別處粘膜上,脫落在腹腔內(nèi),可種植在腹膜上,轉移灶呈結節(jié)狀或粟粒狀,白色或灰白色,質硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出現(xiàn)腹水等。 二、臨床表現(xiàn) (一)早期癥狀 最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀,而后出現(xiàn)排便習慣的改變,如便次增多,腹瀉或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 (二)中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收,??蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn),其中尤以貧血、消瘦為著。 (三)腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀,如腹脹,腹痛(脹痛或絞痛),便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛,并可聞及亢強的腸鳴音。 (四)腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊,質硬,形體不規(guī)則,有的可隨腸管有一定的活動度,晚期時腫瘤侵潤較甚,腫塊可固定。 (五)晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象,以及惡病質,直腸前凹腫塊,鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)。 左半與右半結腸癌腫,由于二者在生理、解剖及病理方面的差異,其臨床特點也表現(xiàn)不同。 右半結腸癌 右半結腸腸腔較寬大,糞便在此較稀,結腸血運及淋巴豐富,吸收能力強,癌腫多為軟癌,易潰爛、壞死致出血感染,故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結腸癌 左半結腸腸腔相對狹小,糞便至此已粘稠成形,且該部多為侵潤型癌,腸腔常為環(huán)狀狹窄,故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀,有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕,出現(xiàn)晚。 三、診斷 結腸癌的早期癥狀多不為病人注意,就醫(yī)時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理,一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期,因此,如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時,需作進一步檢查。(一)X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞,隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。 對有結腸梗阻癥狀的病人,不宜做全消化道鋇餐檢查,因鋇劑在結腸內(nèi)干結后排出困難,可加重梗阻。 (二)結腸鏡檢查 乙狀結腸鏡 直筒式,最長30公分,檢查方便,可直視下活檢,適合乙狀結腸以下的病變。 纖維結腸鏡 長120~180公分,可以彎曲,可以觀察全結腸,能作電切,電凝及活檢,可發(fā)現(xiàn)早期病變。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。 (三)B型超聲掃描、CT掃描檢查 均不能直接診斷結腸癌,但對癌腫的部位,大小以及與周圍組織的關系,淋巴及肝轉移的判定有一定價值。 (四)血清癌胚抗原(CEA) 對結腸癌無特異性,其陽性率不肯定。值高時常與腫瘤增大有關,結腸腫瘤徹底切除后月余可恢復到正常值,復發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預后意義較大。 四、鑒別診斷 (一)結腸良性腫物 病程較長,癥狀較輕,X線表現(xiàn)為局部充盈缺損,形態(tài)規(guī)則,表面光滑,邊緣銳利,腸腔不狹窄,未受累的結腸袋完整。 (二)結腸炎性疾患(包括結核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎、痢疾等) 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點,大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn),如蟲卵、吞噬細胞等,痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長,而癌腫一般很少超過10公分。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同,可進一步確診。 (三)其它 結腸痙攣:X線檢查為小段腸腔狹窄,為可復性。闌尾膿腫;有腹部包塊,但X線檢查包塊位盲腸外,病人有闌尾炎病史。 五、治療 手術切除仍然是目前的主要治療方法,并可輔以化療,免疫治療、中藥以及其它支持治療。 (一)手術治療 1.術前準備 除常規(guī)的術前準備外,結腸手術必須要做好腸道準備包括①清潔腸道:手術前二天進少渣或無渣飲食;術前1~2天服緩瀉劑,若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥;清潔灌腸,根據(jù)有無排便困難可于術前一日或數(shù)日進行。②腸道消毒:殺滅腸道內(nèi)致病菌,尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等,以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑(滅滴靈),后者可用磺胺類藥物,新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準備充分,可減少術中污染,減少感染有利愈合。 目前國內(nèi)外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準備,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定濃度的電解質及腸道消毒劑,保持一定的滲壓),用量4~8升,蹲坐于排便裝置上??赏瑫r達腸道清潔和消毒的目的。 2.手術方法 (1)右半結腸切除術(圖2-88) 適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍:回腸末端15~20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半,連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合(縫閉結腸斷端)。 右半結腸癌切除術保留結腸中動脈 右半結腸癌切除術切除結腸中動脈 圖2-88 右半結腸癌切除術 (2)左半結腸切除術(圖2-89) 適用于降結腸、結腸脾曲部癌腫。切除范圍:橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸,連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。 圖2-89 左半結腸癌切除術 (3)橫結腸切除術(圖2-90) 適用于橫結腸癌腫。切除范圍:橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大,可加做右半結腸切除,作回、結腸吻合。 圖2-90 橫結腸癌切除術 (4)乙狀結腸癌腫的根治切除(圖2-91) 根據(jù)癌腫的具體部位,除切除乙狀結腸外,或做降結腸切除或部分直腸切除。作結腸結腸或結腸直腸吻合。 圖2-91 乙狀結腸癌切除術 (5)伴有腸梗阻病人的手術原則 術前作腸道準備后如腸內(nèi)容物明顯減少,病人情況允許,可作一期切除吻合,但術中要采取保護措施,盡量減少污染。如腸道充盈,病人情況差,可先作腫瘤近側的結腸造口術,待病人情況好轉后再行二期根治性切除術。 (6)不能作根治術的手術原則 腫瘤局部侵潤廣泛,或與周圍組織、臟器固定不能切除時,若腸管已梗阻或不久可能梗阻,可用腫瘤遠側與近側的短路手術,也可作結腸造口術。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。 3.術中注意事項 (1)開腹后探查腫瘤時宜輕,勿擠壓。 (2)切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管,防止擠壓血行轉移。并由系膜根向腸管游離。 (3)在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管,減少癌細胞腸管內(nèi)種植轉移。有人主張在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物,常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重,加生理鹽水50毫升稀釋,保留30分鐘后分離腸管。 (4)與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。 (5)關腹前要充分的沖洗腹腔,減少癌細胞種植與腹腔感染。 (二)藥物治療 1.化學藥物治療 手術后的病人化療一般一年~一年半內(nèi)可使用2~3個療程,常用藥物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU),也可聯(lián)合應用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等,5-FU每個療程總量可用7~10克。可口服或靜脈給藥,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次。如果反應較大如惡心、食欲減退、無力、白細胞和血小板計數(shù)下降等,可減少每次用量,或加大間隔期。骨髓抑制明顯時可及時停藥。口服法胃腸道反應比靜脈給藥大,但骨髓抑制反應輕。 用藥期間必須注意支持治療,并用減少副作用的藥物。 癌腫未能切除的病人行化療,有一定減輕癥狀控制腫瘤生長的作用,但效果較差,維持時間短,如病人一般情況差時,副作用顯著,反而加重病情,不宜應用。 2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力,近年來發(fā)展很快,諸如干擾素、白細胞介素、轉移因子、腫瘤壞死因子等,已逐漸廣泛應用,不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進行。 3.中藥治療 可改善癥狀,增強機體的抗病能力,減少放療、化療的副作用,有的中藥有直接的抗癌作用,如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時可辨證、辨病兼顧,加入清熱解毒、活血攻堅、滋陰養(yǎng)血、除痰散結、調補脾胃等方面的藥物。 六、預后 結腸癌予后較好,根治術后總五年存活率可達50%以上,若為早期病人五年存活率可達到80%以上,而晚期只有30%左右。優(yōu)質文章排行榜