帕金森病，又稱震顫麻痹，是一種發(fā)生在中老年人的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其主要臨床特征是靜態(tài)震顫、肌肉矯直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。

1.臨床表現(xiàn)

帕金森病的平均年齡約為55~60歲。最常見(jiàn)的第一個(gè)癥狀是上肢一側(cè)的靜態(tài)震顫，其次是上肢一側(cè)的笨拙、行走困難、行動(dòng)遲緩等。

靜態(tài)震顫：主要從一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到同一側(cè)下肢和另一側(cè)肢體。下頜骨、嘴唇、舌頭和頭部往往最終受到影響，典型的摩擦球動(dòng)作，靜止，精神緊張加重，隨機(jī)動(dòng)作減少，睡眠消失。

肌強(qiáng)直:指錐體外系病變引起的肌張力升高，呈齒輪樣或鉛管樣強(qiáng)直。

運(yùn)動(dòng)遲緩:隨機(jī)運(yùn)動(dòng)減少，包括啟動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩。最初的表現(xiàn)是按鈕、系鞋帶等精細(xì)活動(dòng)的困難，以及行走時(shí)上肢擺動(dòng)的減少。由于面部肌肉活動(dòng)減少，眼睛瞬間減少，面具臉?biāo)查g減少。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)收集整理

姿勢(shì)步態(tài)異常：指患者站立和行走時(shí)無(wú)法保持身體平衡，或突然改變姿勢(shì)時(shí)無(wú)法做出反應(yīng)?？只挪綉B(tài)。

自主神經(jīng)癥狀、認(rèn)知、情緒和行為癥狀、睡眠障礙、體重減輕等也可出現(xiàn)在病程的不同階段。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：一般實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

3.特殊檢查:腦CT和MRI帕金森病的診斷缺乏特異性，但對(duì)繼發(fā)性帕金森綜合征和其他疾病的診斷非常有幫助。

鑒別診斷

1.鑒別以震顫為主要表現(xiàn)的疾?。涸诎l(fā)病初期，帕金森病患者往往只有震顫。此時(shí)，有必要鑒別老年性震顫和特發(fā)性震顫。后者往往以震顫為唯一癥狀，一般病程為良性過(guò)程。

2.帕金森綜合征鑒定是由各種原因引起的

癥狀性帕金森綜合征：包括血管源性、藥物性、感染、缺氧、中毒、代謝、創(chuàng)傷等原因引起的帕金森綜合征。其他病因?qū)W證據(jù)可通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、影像學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查找到。

帕金森病疊加綜合征:包括皮層基底節(jié)變性、阿爾茨海默病、多系統(tǒng)萎縮綜合征、進(jìn)行性核上性眼肌麻痹、進(jìn)行性蒼白球萎縮等。這些疾病進(jìn)展迅速，早期涉及錐體外系以外的其他腦功能系統(tǒng)，左旋多巴治療反應(yīng)不佳。

【治療】

1.治療原則

帕金森病補(bǔ)償期主要采用物理治療和功能鍛煉，盡量推遲用藥，尤其是左旋多巴類藥物。

幾乎所有的病例都需要終身服藥來(lái)控制癥狀。復(fù)方左旋多巴仍然是治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物。

一般來(lái)說(shuō)，在功能損失補(bǔ)償?shù)脑缙陔A段，非左旋多巴類藥物應(yīng)盡可能首選。如果療效不好，可以使用或替代左旋多巴類藥物。但70歲以上患者可考慮左旋多巴類藥物治療。

為了達(dá)到最小有效劑量的最佳效果，幾乎所有的抗帕金森病藥物都需要從小量開(kāi)始，慢慢增加。

當(dāng)單一治療不能維持療效時(shí)，可以考慮聯(lián)合用藥，但要權(quán)衡利弊；藥物不能隨意增減，藥物不能突然停用。當(dāng)各種抗帕金森病藥物出現(xiàn)副作用時(shí)，應(yīng)逐漸減少或停止用藥，一般基于以下原則：安坦→金剛烷胺→司立吉林→多巴胺受體激動(dòng)劑→左旋多巴。

經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療后無(wú)效或療效明顯下降，尤其是運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異常的患者。

2.治療藥物

抗膽堿能藥物：主要用于早期輕癥患者，常用藥物：安坦，初始劑量0.5mg，每日l(shuí)~2次，可加量至1~2次mg，2次～3次/d.70歲以上的老年人謹(jǐn)慎使用。

金剛烷胺：主要用于早期患者。初始劑量為50毫克，20毫克～3次/d，可用于100毫克，2～3次/d，通常不超過(guò)300mg//d。

多巴胺替代療法：一般采用左旋多巴加脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑。美多巴是目前常用的控釋劑，即左旋多巴/卞絲肼和卡比多巴/左旋多巴。美多巴適用于各種類型和階段的帕金森病患者，初始劑量一般為62.5mg，1次/d，每3~5天加一次，每62次.5次mg，服用2~3次，保持療效較好的最低劑量水平。最大劑量不得超過(guò)每天10000毫克.一般飯前1小時(shí)或飯后1小時(shí)服用?？ū榷喟?左旋多巴控釋劑適用于帕金森病伴有癥狀波動(dòng)的患者。一般每次1片，1~3次/d.

多巴胺受體激動(dòng)劑：可作為帕金森病的首選單一藥物治療，也可作為左旋多巴效應(yīng)下降或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的補(bǔ)充治療。常用藥物：溴隱亭，初始劑量0.625毫克，早上一次，每3~5天加0次.625毫克，一般治療劑量為7.5～最大劑量不超過(guò)25mg/15mgd.培高利特，初始劑量0，025mg/d，每5天增加0.025mg，有效劑量為0.375～1.5mg.一般日劑量不超過(guò)2mgggg.吡貝地爾緩釋片，初始劑量一般為50mg/d，治療劑量150～250mg/d。

單胺氧化酶B抑制劑：主要用于帕金森病的早期單藥治療或合并治療，可能具有神經(jīng)元保護(hù)作用。常用藥物：司立吉林，一般劑量2.5～5mg，2次/d。

3.外科治療

立體定向蒼白球或丘腦損傷：其中蒼白球損傷對(duì)肌肉強(qiáng)直有較好的療效，丘腦損傷對(duì)震顫有較好的療效，一般單側(cè)損傷更安全。

深腦刺激：將微電極刺激裝置植入帕金森病患者的手術(shù)靶點(diǎn)，具有損傷范圍小、安全性高、療效持久等優(yōu)點(diǎn)。

4.其他:采取抑郁、精神癥狀、便秘等相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。