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兒童正處于生長發(fā)育階段,在解剖和生理方面具有明顯的特點。許多器官和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全,對許多藥物非常敏感。這些特征決定了兒童藥物的過程與成人不同。由于藥物的特殊性和復(fù)雜性,醫(yī)生需要更仔細地考慮藥物的品種、劑量、劑型、規(guī)格和用法。

兒童發(fā)育可分為三個階段:新生兒期、嬰兒期和兒童期。在不同的階段有不同的藥物特征。一般來說,兒童不得使用或禁止以下藥物:

1.四環(huán)素類藥物四環(huán)素類藥物可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒顏色變黃和骨生長抑制,因此禁止8歲以下兒童使用。這些藥物包括土霉素、多西環(huán)素(強霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素等。

2.喹諾酮類藥物這種藥物會對幼犬和其他哺乳動物的骨關(guān)節(jié),特別是負重骨關(guān)節(jié)軟骨組織造成損傷,因此禁止18歲以下的未成年人使用。諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等藥物很多。

3.激素類藥物這種藥物會掩蓋炎癥癥狀,引起內(nèi)分泌功能障礙。一般來說,腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)盡量避免使用,如可松、潑尼松(強松)、地塞米松等。長期使用甲睪酮、丙酸睪酮等雄激素會使骨骼過早閉合,影響兒童的生長發(fā)育,尤其是患有水痘的兒童。

4.解熱鎮(zhèn)痛藥氨非咖啡片、安乃近、去痛片、散利痛片等含吡唑酮的復(fù)方制劑具有肯定的解熱鎮(zhèn)痛作用,但兒童不宜連續(xù)使用,容易引起再生障礙性貧血和紫癜。另一個例子是,新生兒使用阿司匹林或含阿司匹林的制劑很容易導(dǎo)致雷耶氏(Reye’s)綜合征(一種常見的急性腦病,死亡率高達50%)。阿司匹林也會損害嬰兒的聽神經(jīng)。

雙氯芬酸鈉是感冒的主要成分之一,容易引起血尿,不應(yīng)作為兒童治療感冒的常用藥物,3歲以下兒童不得使用。由于劑量大(每片75毫克),兒童和青少年不應(yīng)使用雙氯芬酸鈉緩釋片。

對乙酰氨基酚也是目前應(yīng)用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥,療效好,口服吸收快,完全,但應(yīng)注意劑量不大,3歲以下兒童應(yīng)謹慎使用。

5.氨基糖苷藥物如鏈霉素、慶大霉素、小諾霉素、阿米卡星、西索米星等,連續(xù)使用容易對兒童聽神經(jīng)和腎功能造成損害,6歲以下兒童禁用。

6.止瀉藥復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙啶)適用于急慢性功能性腹瀉和慢性腸炎的治療。每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025毫克,其中地芬諾酯類似于腸道嗎啡,可直接作用于腸平滑肌。由于國內(nèi)外不斷有關(guān)于兒童中毒甚至死亡的報道(死亡病例集中在2歲以下的嬰兒),由于兒童劑量沒有統(tǒng)一的標準,禁止2歲以下的嬰兒,2歲以上的兒童應(yīng)謹慎使用(嚴格控制劑量)。

洛哌丁胺(易蒙停)適用于治療各種原因引起的急慢性腹瀉。但它的作用比芬諾酯強,速度快速度,用于影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等幼兒易引起的藥物不良反應(yīng),再加上新生兒用藥致死的報道,故國在我國易蒙停止使用說明書中規(guī)定,5歲以下兒童禁止使用。

藥用炭能吸收各種有毒無毒的刺激物,導(dǎo)致腹瀉和腹部不適,減少對腸壁的刺激,減少腸蠕動,從而起到止瀉作用。但由于吸附作用強,無選擇性,對胃蛋白酶、胰酶等消化酶的生長活性有所作為長期使用會導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良,因此禁止3歲以下兒童長期使用。

7.驅(qū)蟲藥腸道寄生蟲病(如蛔蟲、蛔蟲等。)在兒童中很常見,尤其是在中國農(nóng)村,幾乎95%兒童有不同程度的感染。因此,對兒童來說,定期檢查大便,找出體內(nèi)是否有寄生蟲,有哪種寄生蟲,很有必要。有的家長發(fā)現(xiàn)孩子面黃肌瘦,食欲不振。他們認為沒有檢查就有昆蟲。盲目服用驅(qū)蟲劑后,他們看不到昆蟲。再次排出,再次服用,從而影響孩子的健康。

驅(qū)蟲劑有很多種,有的對多種寄生蟲有效,有的只對少數(shù)寄生蟲有效。常用的驅(qū)蟲劑有阿苯達唑(腸道)蟲清)、哌嗪(驅(qū)蛔靈)、噻啶(抗蟲靈)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、君子等。這些藥都有一定的毒性和副作用,如阿苯達唑,雖然驅(qū)蛔靈毒性低,但經(jīng)常服用或過量會引起頭暈、頭痛、嘔吐和副作用肝功能受損,因此藥品說明書規(guī)定2歲以下兒童禁用。苦楝皮苦寒?dāng)∥?,過量也會導(dǎo)致中毒死亡,5歲以下童禁用。

8.抗感染藥物如磺胺、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生兒溶血、灰嬰綜合征用高膽紅素血癥,禁止新生兒使用。根據(jù)藥品說明書,6個月以下的嬰兒不得使用;12歲以下兒童禁用替硝唑注射液;3歲以下兒童不得使用奧硝唑注射液。

9.抗酸藥西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑連續(xù)用于兒童肝腎功能、造血系統(tǒng)統(tǒng)一和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定的損害,16歲以下兒童不宜使用。

10.抗過敏藥6個月以下的嬰幼兒禁用鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等。西替利嗪,6歲禁止或不適合下列兒童使用。

總之,兒童的體格和器官功能正處于不斷生長發(fā)育的時期。隨著藥物數(shù)量的增加,藥物的安全性性越來越受到重視,正確選擇藥物并合理使用,以確保兒童用藥安全,照顧下一代的健康成長目前,兒科醫(yī)生和家長應(yīng)注意的問題。