病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對“難兄難弟”,給人平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應(yīng)用抗生素,而病毒性腹瀉大多采用對癥治療。然而,兩者因癥狀相似易被混淆,抗生素的不當(dāng)應(yīng)用又會造成諸多不良后果,在診斷時應(yīng)當(dāng)如何區(qū)分呢?
區(qū)別要點
夏季多見細菌性感染,秋冬春季多見病毒性感染。肉眼觀察糞便性狀,可大致判斷腹瀉的病因。
此外,從發(fā)病率和檢查結(jié)果來看,二者之間也存在有明顯的差異性。
NO.1
發(fā)病率
在嬰幼兒感染性腹瀉中,病毒性腹瀉約占80%,細菌性腹瀉約占20%。
NO.2
季節(jié)影響
細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮濕的夏天,細菌性腹瀉比例有所增加;而在寒冷干燥的秋冬季,則是以病毒性腹瀉為主。
NO.3
臨床表現(xiàn)
當(dāng)出現(xiàn)高熱(>40℃)、便血、腹痛或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時,細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現(xiàn)嘔吐,或有呼吸癥狀的患者以病毒性腹瀉為多。病毒性腹瀉大便多呈水樣;而細菌性腹瀉則可能出現(xiàn)膿血便,但也有水樣便。
NO.4
血常規(guī)
病毒性腹瀉白細胞總數(shù)一般不增高;細菌性腹瀉白細胞總數(shù)可能增高,也有不增高的情況。
NO.5
糞常規(guī)
大便中如沒有或僅有少量白細胞,腹瀉較可能由病毒引起;如可見大量白細胞,則多為細菌導(dǎo)致。
NO.6
病毒檢測及細菌培養(yǎng)
病毒檢測速度較快,檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。細菌培養(yǎng)可確診是由哪種細菌引起的腹瀉,但培養(yǎng)周期較長,往往在結(jié)果報告出具前就需要進行治療。
腹瀉的治療
1口服補液鹽:
無論兒童和成人,均推薦口服補液鹽用于預(yù)防脫水和治療輕中度脫水。口服補液鹽應(yīng)間斷、少量、多次,不宜短時間內(nèi)大量飲用。補液鹽Ⅲ中的鈉和葡萄糖的濃度較低,能減輕嘔吐、減少糞便量,安全性好。
2服用益生菌:
兒童:推薦盡早補充益生菌,尤其是水樣腹瀉患兒。成人:除抗生素相關(guān)腹瀉外,未推薦使用益生菌。
3蒙脫石散:
兒童:推薦蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉,可減少腹瀉次數(shù)和腹瀉時間;成人:國內(nèi)指南推薦蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉,但國外指南認為證據(jù)不足。
4消旋卡多曲:
兒童:消旋卡多曲可減少腹瀉頻率和病程。常用劑量為:每次1.5mg/kg,3次/日,餐前口服,療程5天。成人:消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當(dāng)。常用劑量為100mg/次,3次/日,餐前口服,療程不超過7天。
消旋卡多曲+口服補液鹽:1+1≥2
消旋卡多曲,是一種腦啡肽酶抑制劑,抑制內(nèi)源性腦啡肽降解,延長消化道腦啡肽的生理活性,減少水和電解質(zhì)的過度分泌。
5抗菌藥物:
急性水樣腹瀉患者不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物,因為對于病毒性腹瀉,抗菌藥物可延長病程;即使懷疑為細菌性腹瀉時,不首先推薦使用抗菌藥物,因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的;
但中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物;發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物;早產(chǎn)兒、老年人、免疫功能低下者、敗血癥等考慮使用抗菌藥物。
6其他中成藥:
供中醫(yī)參考,如下:
葛根芩連片(治濕熱腹瀉):由葛根、黃芩、黃連、甘草制成。具有清熱燥濕、解表止瀉的功能。主治濕熱腹瀉。適用于急性腸炎和急性菌痢。因為主要功效是清熱,如患者腹部涼痛則不可用。
加味香連丸(治濕熱腹瀉):清熱劑,具有清熱祛濕,化滯止痛的功效,臨床常用于大腸濕熱所致的痢疾。
藿香正氣丸(治寒濕腹瀉):藿香正氣丸大家再熟悉不過了,很多時候用于暑濕感冒,其實寒濕導(dǎo)致的腹瀉也可使用,具有解表化濕,理氣和中的作用。
補脾益腸丸(治脾虛腹瀉):由十多味中藥制成的藥丸,主要幫助健脾和胃,對于腸道消化不好、經(jīng)常性的腹瀉、腹痛、便秘等癥狀的治療都有良好的效果。
參苓白術(shù)丸(治脾虛腹瀉):健脾胃常用藥,由黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、等制成,具有補氣、健脾、止瀉的功能,藥性非常平和,對于身體虛弱或病后體虛無力,兼有便溏、食少等癥狀,也可常吃,作為調(diào)補之劑。
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