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腎性貧血易誤診

發(fā)布時間:2024-01-16 16:48 相關(guān)企業(yè):金話筒醫(yī)藥

缺鐵性貧血、地中海貧血溶血性貧血腎性貧血等都是常見的貧血癥,這些貧血是如何進(jìn)行診斷分類的呢?在對腎性貧血進(jìn)行診斷時,患者要注意了,腎性貧血容易誤診。

一般認(rèn)為,貧血多是營養(yǎng)不良引起的營養(yǎng)性貧血,有的醫(yī)生只用葉酸、鐵劑以及補(bǔ)血口服液等進(jìn)行治療??捎泻芏鄷r候,原發(fā)病的癥狀可以很隱蔽、輕微,如本例患者,幼年常感冒,可能由于反復(fù)感冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎,但因癥狀輕而沒在意。經(jīng)過漫長的過程,進(jìn)展為慢性腎功能不全,并出現(xiàn)了以消化道為主要癥狀的腎性貧血。

極易誤診的腎性貧血

一般認(rèn)為,貧血多是營養(yǎng)不良引起的營養(yǎng)性貧血,有的醫(yī)生只用葉酸、鐵劑以及補(bǔ)血口服液等進(jìn)行治療??捎泻芏鄷r候,原發(fā)病的癥狀可以很隱蔽、輕微,如本例患者,幼年常感冒,可能由于反復(fù)感冒并發(fā)輕型或隱匿型腎小球腎炎,但因癥狀輕而沒在意。經(jīng)過漫長的過程,進(jìn)展為慢性腎功能不全,并出現(xiàn)了以消化道為主要癥狀的腎性貧血。

發(fā)病原因

由于腎功能衰竭至紅細(xì)胞生成素減少,尿毒癥血漿中存在抑制紅細(xì)胞生成物質(zhì)和紅細(xì)胞壽命縮短等所致。

發(fā)病機(jī)制

慢性腎功能障礙時紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生減少,經(jīng)大量的試驗證明在腎功能障礙的病人有較嚴(yán)重的貧血時,其血漿中的紅細(xì)胞生成素只能維持在正常的低限,而腎功能正常的貧血病人血漿中的紅細(xì)胞生成素明顯升高,紅細(xì)胞生成素降低的程度與腎臟排泌功能障礙有平行關(guān)系。當(dāng)紅細(xì)胞生成素嚴(yán)重缺乏時,骨髓對溶血和貧血失去增生的代償能力,約有10%的紅細(xì)胞生成素由肝臟產(chǎn)生,故即使雙腎切除血漿中仍有少量的紅細(xì)胞生成素,亦有證明尿毒癥血漿對紅系祖細(xì)胞有抑制作用。

故目前認(rèn)為尿毒癥病人的骨髓失去對貧血的代償功能,與紅細(xì)胞生成素降低和此類病人血漿中存在紅系生成抑制物質(zhì)有關(guān),除骨髓增生障礙外,紅細(xì)胞壽命縮短亦是貧血的原因,若將正常人的紅細(xì)胞輸給尿毒癥病人,則正常紅細(xì)胞壽命亦縮短,反之將尿毒癥病人的紅細(xì)胞輸給正常人,則此類紅細(xì)胞壽命正常。

目前尚未能證明哪類特異毒素可導(dǎo)致此類病人的溶血現(xiàn)象,經(jīng)血透析與腹膜透析皆不能使此類溶血現(xiàn)象減輕,尿毒癥可導(dǎo)致血小板功能異常,可繼發(fā)胃腸道和泌尿道失血。

此外血透析時亦可丟失少量紅細(xì)胞而造成貧血,尚有鐵的吸收障礙,或由于厭食而致鐵和葉酸等攝入減少而導(dǎo)致貧血。