便秘是“太陰之厥,腹脹滿,后不利”(內(nèi)經(jīng)),便秘有“陰結(jié)”、"陽結(jié)"、被稱為“脾約”(《傷寒論》)。應該是“藥滑之”,而不是“以君利藥逐之”(朱丹溪)。后人將便秘總結(jié)為四類:熱秘、氣秘、虛秘和冷秘。
1病因及病機
1.1氣血不足由于年老體虛,脾胃功能不足,氣血生化無源,氣虛導致大腸傳導無力,血虛導致津液枯竭,大腸濕潤喪失,便秘形成。
1.2陽虛寒凝年高體弱,陽氣不足,陰寒內(nèi)生,腸胃凝滯,導致陽氣不運,津液不足,腸道傳導無力,便秘。
1.3陰液不足老年人體弱或長期生病,或服用過多的瀉藥,導致津液損傷,腸道干燥,大便干燥困難。
1.4氣機郁滯老年人,多憂善慮或久坐少動,致氣機郁悶,臟氣不通,糟粕內(nèi)停,便秘。
1.5腸胃積熱素體陽盛,或過量飲酒,或過度食用辛辣濃味,導致腸胃積熱,或熱病后余熱未盡,消耗津液,使腸道失去濕潤,便秘。
2治療
2.1非藥物治療要養(yǎng)成定期排便的習慣,注意飲食調(diào)理和體育鍛煉,尤其是功能性便秘。食物要富含纖維,多喝水。
2.2藥物治療臨床上便秘分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。虛秘又分為氣虛和血虛。
2.2.1氣虛便秘特點是雖然便利,但臨時努力工作,大便不干硬,疲勞,舌苔薄,脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
2.2.2血虛便秘特點是大便秘結(jié),面色蒼白,舌淡脈細。藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、桔子、生黃芪、白蜂蜜等。
2.2.3冷秘特點是大便難澀,腹部或冷痛,喜熱惡冷,舌淡苔白,脈沉遲緩。藥用當歸、仙靈脾、肉蓯蓉、木香、桔子、麻仁、生黃芪等。
2.2.4氣秘其特點是大便秘結(jié)、腹脹痛、胸脅痞滿、苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、郁金、苦澀、麻仁、柴胡、內(nèi)金等。
2.2.5熱秘其特點是大便干燥,口渴喜冷飲,苔黃燥,脈數(shù)。藥用大黃、烤芥末、白芍、生地、元參、生芪等。
3典型病例
3.1女性患病,65歲。長期便秘,腰痛腰冷,腹脹,食欲不振。舌苔薄白,脈沉。證明是脾腎陽虛,溫補脾腎。方藥10g,肉蓯蓉20g,生黃芪15g,佛手10g,香椽10g,山楂15g,當歸15g,牛膝10g,首烏15g。
患者體弱,脾腎陽虛,寒自內(nèi)生,腸道傳播無力,便秘。腎陽不足,腰痛腰冷。脾虛運輸無力,腹脹,食欲不振。仙靈脾、牛膝溫腎助陽,肉蓯蓉溫腎益陽,潤腸通便,佛手、香椽理氣,首烏、當歸補血行氣,潤腸通便。5劑后,每天排便一次。后守方調(diào)理。
3.2男患,92歲。胃癌大部分行胃切除術(shù),接下來幾天或每周排便一次。服用瀉火通便產(chǎn)品后,腹瀉不止。腹脹、乏力、面色蒼白、咳嗽、痰多、苔薄黃、脈細。辨證屬氣血不足,治氣補血,潤腸通便。方藥15g,茯苓15g,王子參15g,全瓜粉20g,佛手15g,香椽15g,木香10g,郁香10g,當歸15g,生山楂15g,白芍15g。
患者氣血不足,脾虛不運,便秘腹脹。水不能運化,聚而成痰。脾虛氣血生化無源,面色蒼白乏力。生黃芪、茯苓、太子參健脾益氣,當歸、白芍養(yǎng)血潤燥,佛手、香椽、木香、郁金理氣,有助于脾運化,生山楂健胃消食,清痰熱,潤腸通便。5劑后,每1~2d正常大便一次。后守方化裁,以健脾益氣、養(yǎng)血潤燥為主。
4討論
老年人臟腑功能減弱,腸道傳輸無力,便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。治療時不宜妄用瀉火通便藥,而應以潤腸通便為主,同時加入理氣健脾的產(chǎn)品。雖然飲食和疾病,如飲酒或吃辛辣和厚的味道,也會出現(xiàn)熱和秘密,但它們大多是虛擬和現(xiàn)實的混合物。因此,應謹慎使用瀉火通便和破氣藥物。如果長期使用或過量使用通便藥,會干擾正常條件反射,形成藥物依賴,也會損害氣、血、津液,導致腸道津液干燥,反而加重便秘。通便藥的應用必須停止中病。便秘緩解后,應服用通便藥。根據(jù)病因,應繼續(xù)采用健脾、益氣、溫陽、養(yǎng)血、潤燥等方法,以治療其根本原因,防止便秘再次發(fā)生。
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