百令片效果好嗎?
這是我10多年前認(rèn)識(shí)和診斷的男性腎病朋友。當(dāng)時(shí)他36歲(現(xiàn)在49歲),病人來自河南省永城市的一個(gè)地方。來醫(yī)院時(shí),患者的病情是這樣的:起初,疲勞后雙眼瞼輕微腫脹,上肢和下肢無(wú)水腫和肉眼血尿。測(cè)量后顯示的血壓值為145/90mmHg的“臨界”。檢查尿蛋白2+和2-4個(gè)尿紅細(xì)胞HP,尿潛血3+,腎功能示血肌酐130μmol/L,以前在當(dāng)?shù)亟邮苓^中藥等治療(具體用藥不詳),效果不佳。我們的第一次檢查結(jié)果顯示,尿常規(guī)尿蛋白2+,尿紅細(xì)胞70-100個(gè)/uL,24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果為920-1100mg,腎功能示血肌酐137μmol/L、尿素氮7.4mol/L,彩色多普勒超聲顯示雙腎大小正常,腎穿刺病理檢查當(dāng)時(shí)及以后未進(jìn)行(患者拒絕檢查)。
對(duì)于上述腎病患者,我們的臨床診斷為“慢性腎炎綜合征+急性腎損傷”。當(dāng)時(shí),我們接受了“厄貝沙坦+金寶膠囊+中成藥”等治療,并進(jìn)行了“適當(dāng)休息”、“低鹽+優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”、“糾正不良生活方式”等措施,患者腎功能恢復(fù)正常約1-2周(血肌酐107μmol/L、尿素氮5.8mol/L),尿蛋白定量在2-4周時(shí)下降至560mg,血壓波動(dòng)在110-125/68-80mmHg之間?;颊?4小時(shí)尿蛋白定量在100-430毫克之間,血肌酐介于80-101μmol尿素氮在4.2-5.3之間mol/L之間?;颊?4小時(shí)尿蛋白定量在100-430毫克之間,血肌酐介于80-101μmol尿素氮在4.2-5.3之間mol/L之間。從那以后,患者的治療藥物只是“厄貝沙坦+金水寶膠囊”,也被“纈沙坦+至靈膠囊”取代,尿蛋白多次測(cè)試約300mg/24小時(shí),腎功能完全正常。病人仍在接受治療,已經(jīng)13年了,病人的病情仍然很好。
專家點(diǎn)評(píng):
慢性腎炎綜合征是臨床診斷名稱,由于患者拒絕腎穿刺,我們進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性腎?。ㄈ缫倚透窝撞《鞠嚓P(guān)腎炎、狼瘡腎炎、高血壓腎損傷、糖尿病腎病、過敏性紫癜腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損傷等),即診斷為“慢性腎小球腎炎”。慢性腎炎綜合征是指以蛋白尿和/或血尿和/或高血壓為基本臨床表現(xiàn),腎功能受損/腎功能可能在一定程度上正常,發(fā)病方式不同,病情延遲較多,病變進(jìn)展迅速或緩慢,部分患者將發(fā)展為一組慢性腎衰竭的腎小球疾病。如果做腎穿刺檢查,原發(fā)性慢性腎炎的病理表現(xiàn)可以多種多樣,如IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、腎小球硬化等。但在原發(fā)性慢性腎炎綜合征中,IgA腎病在我國(guó)仍是最常見的,約占1/3。腎小球疾病,慢性腎炎綜合征,可以很輕或很重。輕度慢性腎炎綜合征永遠(yuǎn)不會(huì)被發(fā)現(xiàn)為尿毒癥,而那些重度慢性腎炎綜合征可以在幾年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥,需要依靠透析才能生存。慢性腎炎綜合征的快速發(fā)展往往與這些因素有關(guān),如尿蛋白長(zhǎng)期處于高水平,血壓控制不達(dá)標(biāo),病理類型嚴(yán)重(如IgA腎?。舻燃?jí)以上、膜性增生性腎小球腎炎、腎小球硬化等。),以及飲食失控和不良生活方式。
而且作者對(duì)病人的治療措施也比較簡(jiǎn)單。首先糾正病情惡化的各種誘發(fā)因素,如疲勞、感染、高蛋白飲食和體內(nèi)缺水,即避免疲勞和適當(dāng)休息,及時(shí)治療感染,低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,補(bǔ)充水分;隨后的治療藥物是“沙坦/普利藥”+人工冬蟲夏草制劑是主要的治療方案,因?yàn)槟I病患者主要有少量蛋白尿,即24小時(shí)尿蛋白定量在1000毫克(1.0克)以內(nèi),因此,不考慮使用激素和/或免疫抑制劑等“有效”藥物。
“沙坦/普利類藥物+人工蟲草制劑”藥物組合中的“沙坦/普利類藥物”可以有多種選擇,如厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦、培哚普利、依那普利、貝那普利、福幸普利及卡托普利等等;“沙坦/普利類藥物+“人工冬蟲夏草制劑”藥物組合中的“人工冬蟲夏草制劑”也可以有多種選擇,如至靈膠囊、金水寶膠囊/片、百令片/膠囊等。
沙坦/普利藥:這種藥物廣泛應(yīng)用于慢性腎病,無(wú)論是原發(fā)性腎病中的慢性腎炎,還是繼發(fā)性腎病中的過敏性紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎,療效肯定且最安全。這兩種藥物中的一種可以在這類腎病患者中選擇高血壓或低血壓。由于這兩種降壓藥具有特殊的治療作用,不僅可以降低全身高血壓(通常不降低正常血壓),還可以降低腎小球內(nèi)的高壓(遠(yuǎn)不止這些),從而降低蛋白質(zhì),保護(hù)腎臟,服用時(shí)間越長(zhǎng),療效越好。
人工冬蟲夏草制劑:至靈、金水寶等人工冬蟲夏草制劑在化學(xué)成分、實(shí)驗(yàn)藥理、臨床療效等方面與天然冬蟲夏草非常相似。由于慢性腎炎患者免疫功能普遍較低,服用此類藥物可以改善細(xì)胞免疫功能,改善身體遲發(fā)性異常反應(yīng),改善免疫功能,防止白細(xì)胞下降,改善白細(xì)胞下降患者。從中醫(yī)的角度來看,它們還具有補(bǔ)虛益腎的功效,有助于填補(bǔ)臟腑陰常不足,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失調(diào)。
因此,即使是腎功能受損的慢性腎炎綜合征,也能長(zhǎng)期保持良好的狀態(tài),并在有生之年不能發(fā)展為尿毒癥。
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