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洛哌丁胺還是蒙脫石散止瀉快 蒙脫石散效果到底怎么樣

發(fā)布時間:2023-10-22 16:33 相關(guān)企業(yè):北京韓美藥品有限公司

洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥,具有良好的止瀉作用。那么,如果你遇到腹瀉患者,你可以選擇任何一種嗎?

下面我們先來看一個案例:

病例分享

患者,男性,81歲,發(fā)病前3天晚上睡覺感冒后,出現(xiàn)發(fā)燒、輕微腹痛,每天伴有稀水黃便5~7次,腹瀉物無粘液膿血便,無內(nèi)急后重感,無頭暈、惡心、嘔吐,自服小柏堿片3天,癥狀無緩解。

過去有20多年的“高血壓、腦供血不足”病史。

體檢:體溫37.4℃,脈搏74次/分,呼吸16次/分,血壓135/70mHg。頭腦清醒,一般情況良好,心肺正常;腹部柔軟,墨菲陰性,臍周輕微壓痛,無反彈痛,肝脾肋骨低于,麥氏點無壓痛,腸鳴音10次/分。

診斷:急性腸炎。

諾氟沙星膠囊0.2g,1日3次,口服4毫克洛哌丁胺,腹痛緩解,但仍排出稀水,不形成便2~3次。

患者在就診后第二天發(fā)燒38℃,給左氧氟沙星注射0.2g,靜脈滴注,4毫克洛哌丁胺,口服。

第三天,患者腹脹,腹痛加重,未排便,腸鳴音1~2次/分。

急診科轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院,經(jīng)檢查診斷為:麻痹性腸梗阻??紤]到它是由洛沙丁胺引起的。對持續(xù)胃腸道減壓、補液等癥狀治療后,患者康復(fù)出院。

本病例為急性細菌性腸炎患者,發(fā)熱中等以上,醫(yī)生選擇洛哌丁胺止瀉不合適,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。本病例應(yīng)選擇蒙脫石散止瀉。

化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于氟哌啶醇和哌替啶,但治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有影響。腸道平滑肌的作用與阿片相似,可抑制腸道平滑肌的收縮,減少腸蠕動;通過膽堿能與非膽堿能神經(jīng)元的局部相互作用,減少乙酰膽堿在腸壁神經(jīng)末梢的釋放,直接抑制蠕動反射;它還可以延長食物在小腸中的停留時間,促進水、電解質(zhì)和葡萄糖的吸收,抑制前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸道分泌。

此外,洛哌丁胺還能增加肛門括約肌的張力,抑制大便失禁或便急。

蒙脫石散是一種具有層紋結(jié)構(gòu)和不均勻電荷分布的天然蒙脫石顆粒粉,對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其毒素具有很強的固定和抑制作用,使其失去致病作用;此外,它還具有很強的覆蓋和保護消化道粘膜的能力,修復(fù)和改善粘膜屏障對攻擊因素的防御功能,平衡正常菌群和局部疼痛。細菌、病毒和毒素吸附后會引起腹瀉,然后隨糞便排出。

洛沙丁胺最適合功能性腹瀉,如腸易激綜合征伴腹瀉,不適合急性細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等傳染性腹瀉。

因為在傳染性腹瀉中,病原體可以通過增加排便次數(shù)來排出。此時,服用洛沙丁胺會減少排便,導(dǎo)致病原體停留在體內(nèi),可能導(dǎo)致高燒、腹痛、腹脹、意識不清,甚至休克等嚴重中毒癥狀。

回腸造瘺患者應(yīng)用洛哌丁胺可減少排便量和次數(shù),增加糞便稠度。

為抑制排便失禁,應(yīng)用于肛門直腸手術(shù)后的患者。

應(yīng)用廣泛,對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾有很好的療效。但需要注意的是,急性細菌性腸炎和急性細菌性痢疾應(yīng)服用有效的抗菌藥物。

禁止過敏、過敏體質(zhì)、食物、藥物過敏史、家族史、嚴重肝損傷患者。

洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童、高燒、膿血便、腸梗阻、巨結(jié)腸、中毒性巨結(jié)腸、廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎患者。

禁忌證還不清楚。

不適用于需要避免抑制腸蠕動的患者,尤其是腸梗阻、腸脹氣或便秘的患者。

腹瀉患者經(jīng)常失去水和電解質(zhì),應(yīng)適當(dāng)補充水和電解質(zhì)??诜暹叨“返闹委熯^程也應(yīng)盡可能縮短,以實現(xiàn)“腹瀉藥物停止”,否則很容易發(fā)生癱瘓性腸梗阻。便秘或48小時仍無效的,應(yīng)停止用藥。

在治療腹瀉時,可能會出現(xiàn)疲勞、頭暈或困倦的癥狀,因此在駕駛和操作機器時應(yīng)注意。

▎蒙脫石散:

治療急性腹瀉時,應(yīng)加倍第一劑量,注意糾正脫水。便秘時,可減少劑量,繼續(xù)服用。其他注意事項見“腹瀉用蒙脫石散有哪些注意事項?這種藥可能會白治”。

小結(jié)

洛沙丁胺不同于蒙脫石散,臨床應(yīng)用不同,不能相互替代。如果腹瀉患者沒有感染,可以選擇洛沙丁胺;如果伴有感染,應(yīng)選擇蒙脫石散。對于腸道細菌感染的腹瀉,必須同時使用有效的抗菌藥物;脫水患者必須糾正脫水。