藥事匯

蒙脫石散（思密達，肯特令等），被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”，臨床廣泛用于成人和兒童急、慢性腹瀉、食管炎、慢性胃炎以及口腔潰瘍等胃腸道疾病的治療。

一、作用機制

蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，晶體呈層紋狀結構，具有巨大的表面積，3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，并且能夠持續(xù)6h以上。（成人常用劑量：每次3g，每日3次。）

蒙脫石具有不均勻的電荷分布，可吸附、固定、抑制帶電性的病毒（尤其輪狀病毒）、致病菌（大腸桿菌、霍亂弧菌、幽門螺旋桿菌、霉菌等），及其產生的毒素吸附，并排出體外。

蒙脫石具有“陽離子交換樹脂”樣作用，可吸附某些有機陽離子（胃蛋白酶、膽鹽等），減少這些物質對胃粘膜的直接損害，具有局部止痛作用。

二、10種新用途

蒙脫石散、蒙脫石分散片、蒙脫石混懸劑，僅被批準用于成人及兒童急、慢性腹瀉；食道、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛癥狀的輔助治療，但超說明書用藥非常廣泛。

三、五種聯合用藥方案

關于蒙脫石散的使用，比較常見的有以下五種聯合用藥（供參考）：

1、腸胃濕熱

搭配方案：蒙脫石散+莧菜黃連素膠囊+FPA+ORS

搭配理由：腸胃濕熱是由飲食不潔引起，有時泄瀉嚴重，蒙脫石散止瀉迅速，力挽狂瀾；莧菜黃連素膠囊清除濕熱；FPA（諾佛沙星）腸胃道感染首選，同時補充ORS（口服之補液鹽）糾正脫水，此方案效果明顯但只適合成人。

2、小兒腸胃濕熱

搭配方案：蒙脫石散+藿香正氣顆粒+乳酸菌素片+ORS

搭配理由：蒙脫石分散片止瀉止標，每次一片劑量準確；藿香正氣顆粒芳香化濕，和中止瀉，且是小兒能接受的口感；乳酸菌素片調理腸道菌群，選擇性殺死腸道致病菌，保護有益菌的生長。此法乳酸菌素片宜和蒙脫石散、藿香正氣顆粒隔開兩小時以上后服用。

3、小兒胃寒腹瀉、腹痛

搭配方案：蒙脫石散+臍貼

搭配理由：臍貼外用中藥對因治療，蒙脫石分散片止瀉止標，中西結合標本兼治。

4、胃潰瘍

搭配方案：蒙脫石散+奧美拉唑腸溶膠囊

搭配理由：蒙脫石散保護胃黏膜，對幽門螺旋桿菌也有一定的吸附抑制作用，奧美拉唑腸溶膠囊制酸改變胃環(huán)境，二者搭配加快潰瘍面愈合。

5、反流性食管炎

搭配方案：蒙脫石散+莫沙必利片

搭配理由：反流性食管炎食管黏膜充血、水腫、糜爛或炎性滲出改變，蒙脫石散可以保護食管黏膜，促進其愈合；莫沙必利片可以有效的增強下食管括約肌的壓力，促進食管收縮的幅度和推進收縮的強度，以及促進胃排空，減少胃反流。療程在一個月以上，但兩者的組合治愈率很高。

四、3個使用注意事項

1、“用蒙脫石散預防阿奇霉素、紅霉素胃腸道反應”——不靠譜

阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素，能與胃動素受體結合，促進胃腸蠕動，可引起腹部絞痛、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道反應。

雖然，國內多項臨床研究結果顯示，口服蒙脫石散可以預防阿奇霉素和紅霉素引起的胃腸道反應。

但是，絕大部分研究的評價標準只是胃腸道反應，并沒有同時評價蒙脫石散對抗感染作用的影響。

大環(huán)內酯類抗生素主要通過膽汁排泄，并經小腸重吸收。蒙脫石散對大環(huán)內酯類藥物有較強的吸附能力，可能會影響其血藥濃度，進而影響其抗菌作用。

2、同服其它藥物時，正確計算間隔時間——至少間隔1~2小時

臨床口服蒙脫石散時，常常同時服用其他藥物，例如質子泵抑制劑、抗菌藥物、降壓藥物、降糖藥物等，應特別注意用藥順序和間隔時間。

對絕大部分藥物而言，應先服用其它藥物，1.5個Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對藥物的吸附。

例如：左氧氟沙星的達峰時間為1~1.5小時，服用左氧氟沙星1.5~2.25小時后，才可再服用蒙脫石散。

再如：二甲雙胍普通片的達峰時間為2小時，服用二甲雙胍后3小時后才可再服用蒙脫石散。

另外，蒙脫石散與二甲雙胍聯合使用時，蒙脫石對二甲雙胍的吸附高達99%。因此如果服用二甲雙胍緩釋片，應盡量避免服用蒙脫石散。

溫馨提示：當蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯用時，應先服用蒙脫石散，2個小時后再服用微生態(tài)制劑。

3、蒙脫石散也有不良反應——長期口服應慎重

蒙脫石散幾乎不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動，主要不良反應是便秘，大便干結。

但是，近年來研究發(fā)現，蒙脫石中的雜質“方英石”（吸入性致癌物），進入人體胃腸道后有“減量”的現象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，有蓄積在人體內的可能性。

因此，不能超劑量和長期口服蒙脫石散。

特別是，用于慢性胃腸疾病的治療時，建議在醫(yī)生指導下服用！