近年來(lái)，英美醫(yī)生共同回顧了一個(gè)世紀(jì)以來(lái)肺癌研究的進(jìn)展。肺癌在一百年前非常罕見(jiàn)，現(xiàn)在已經(jīng)成為世界上最常見(jiàn)的腫瘤死因。1950年首次證實(shí)肺癌與吸煙有關(guān)，是百年來(lái)最重要的歷史性突破。1964年關(guān)于吸煙有害健康的宣傳降低了發(fā)達(dá)國(guó)家的吸煙率，20年后肺癌的發(fā)病率開(kāi)始下降。同期發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率逐年上升。1999年，發(fā)展中國(guó)家男性肺癌發(fā)病率為14.1/10萬(wàn)，女性為5.1/10萬(wàn)；發(fā)達(dá)國(guó)家男性為71.4/10萬(wàn)，女性為21.2/10萬(wàn)。1998年，近80萬(wàn)中國(guó)男性死于肺癌。預(yù)計(jì)21世紀(jì)中葉，中國(guó)全球吸煙人口1/3，肺癌年死亡人數(shù)將達(dá)到100萬(wàn)。目前，中國(guó)67%的男性吸煙，煙草消費(fèi)量可能超過(guò)所有發(fā)達(dá)國(guó)家的總和，而肺癌最重要、最具成本效益的治療方法是戒煙。因此，開(kāi)展煙草濫用危害教育具有重要意義。肺癌普查的意義仍然不確定，肺癌普查的意義仍然不確定。20世紀(jì)70年代至80年代的研究結(jié)果表明，胸部x線攝影的肺癌普查未能降低死亡率。10年來(lái)的一項(xiàng)大型研究表明，普查組的肺癌死亡率降低了10%，但需要時(shí)間才能得出陽(yáng)性結(jié)論。在世紀(jì)之交，低劑量ct開(kāi)始用于肺癌普查?，F(xiàn)有研究每年用ct或胸x線隨機(jī)篩查5萬(wàn)高危人群，至少5年后才能得出最終結(jié)論。學(xué)者認(rèn)為，肺癌普查需要以死亡率為研究終點(diǎn)的隨機(jī)比較研究。肺癌分期診斷取得重大進(jìn)展，肺癌分期診斷取得重大進(jìn)展。在20世紀(jì)70年代，分期付款的唯一手段是胸部x線。雖然大量研究證實(shí)ct可以發(fā)現(xiàn)肺部孤立性病變，但它不能證明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。自20世紀(jì)70年代末以來(lái)，胸部ct仍然是分期視頻檢查中最廣泛使用的手段。文獻(xiàn)報(bào)道掃描正電子發(fā)射斷層(pet)縱隔淋巴結(jié)的敏感性和特異性高于ct，可避免20%不必要的剖胸手術(shù)，但假陽(yáng)性和假陰性仍然存在。各種有創(chuàng)檢查技術(shù)（支氣管鏡檢查、內(nèi)鏡超聲、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、胸針檢查等）在肺癌分期應(yīng)用中取得了很大進(jìn)展，但縱隔鏡仍是目前診斷分期的黃金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌的治療已經(jīng)走向多學(xué)科聯(lián)合治療肺癌。20世紀(jì)前50年，肺癌沒(méi)有有效的治療方法。在接下來(lái)的50年里，它一直是手術(shù)、放療、化療或聯(lián)合治療。目前，越來(lái)越多的肺癌患者接受多學(xué)科聯(lián)合治療。肺葉切除仍然是肺癌的首選手術(shù)方法。1933年，肺癌切除術(shù)第一例成功。隨著手術(shù)安全性的提高和手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)后死亡率下降，但5年的治愈率仍然沒(méi)有進(jìn)展。胸腔鏡主要用于胸內(nèi)結(jié)節(jié)活檢和楔形切除，甚至小腫瘤肺葉切除。新的輔助化療和輔助化療仍可在手術(shù)前后考慮。放療可提高局部晚期病例的局部控制率，降低復(fù)發(fā)率。與單獨(dú)放療相比，放療和化療聯(lián)合對(duì)中位生存期的改善更大。研究表明，同步放化療優(yōu)于序貫放化療。放療的未來(lái)似乎是為了更好地確定腫瘤的邊界，并計(jì)劃照射野生和可行的高劑量放療。晚期非小細(xì)胞肺癌(nsclc)自然病程短，中位生存期僅為4~6個(gè)月，化療效率僅為10%~15%。近10年來(lái)，新一代化療方案(卡鉑或順鉑與長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱或紫杉藥物聯(lián)合使用)的主要優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，副作用少，患者生活質(zhì)量提高，中位生存期延長(zhǎng)至7~10個(gè)月，1年生存率提高至35%~40%。目前，靶向治療是基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究的新熱點(diǎn)。吉非替尼和埃羅替尼是口服表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑，對(duì)晚期nsclc患者具有抗腫瘤活性，毒性低，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有明顯好處。對(duì)吉非替尼有效者多為不吸煙者、女性和支氣管肺泡癌患者。西妥昔單抗、貝伐單抗、沙利度胺等靶向治療藥物也在研究中。小細(xì)胞肺癌(sclc)治療在20世紀(jì)70年代初取得了顯著進(jìn)展。局限性病變患者的中位生存時(shí)間從5個(gè)月延長(zhǎng)到18~20個(gè)月，廣泛性病變患者從幾周延長(zhǎng)到6~9個(gè)月。近15年來(lái)，sclc患者的預(yù)后改善處于平臺(tái)期，進(jìn)展較少，化療方案仍依賴泊苷和卡鉑。此外，預(yù)防性全腦放療可預(yù)防中樞高轉(zhuǎn)移。綜上所述，肺癌研究最有意義的進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生和發(fā)展與吸煙密切相關(guān)。近年來(lái)，肺癌的影像學(xué)、診斷、分期治療取得了較大進(jìn)展。但在過(guò)去的30年里，肺癌患者1年和5年的生存率有所提高。特殊的抗腫瘤靶向治療是未來(lái)有潛力的治療方法。