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老年人藥物治療原則是什么,老年人用藥原則

發(fā)布時間:2023-05-02 12:29 相關企業(yè):金話筒醫(yī)藥

1,老年人用藥原則

1、五種藥物原則 老年人同時用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計,同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%,6~10種為10%,11~15種為25%,16~20種為54%。要明確治療目標,抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用,以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時,在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。 2、受益原則 首先要有明確的用藥適應癥,另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時,就不應給予藥物治療。 3、擇時原則 擇時原則是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理,選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn),急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進,因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。 舉例來說,抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作,因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發(fā)作,應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。 4、暫停用藥原則 當懷疑藥品不良反應時,要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察,一旦發(fā)生新的癥狀,包括軀體、認識或情感方面的癥狀,都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀,停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一,值得高度重視。 5、小劑量原則 老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外,其他所有藥物都應低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調整指南。因此,應根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結合率等情況具體分析,能用較小劑量達到治療目的的,就沒有必要使用大劑量。 應注意的是,也并非保持始終如一的小劑量,可以是開始時小劑量,也可以是維持治療的小劑量,這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等),為了確保迅速起效,老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說,小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段,即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5~1/4)開始,緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則,探索每位老年患者的最佳劑量。

2,老人的用藥原則

老年人由于臟器功能減退而易患各種疾病,因此,用藥也相應較多。但用藥要科學合理,恰到好處,這樣才能祛病益壽,否則會給身體帶來不必要的損害。根據(jù)老年人的特點,用藥時應講究以下原則:  避免盲目用藥  老年人當遇到一些問題導致情緒緊張或者愁悶時,動輒就想使用藥物來治療,其實大可不必。老年人身體上的一些不適完全可以通過生活調理和心理調理來消除。一般來說,用藥不能盲目,能不用時應盡量避免用藥?! ≌莆蘸眠m應癥  老年人用藥要掌握適應癥,只有明確診斷疾病后才能對癥下藥。如果只根據(jù)一些表面現(xiàn)象來用藥,很容易產生嚴重的不良反應。并且用藥還要因人而異。一般情況下,體質單薄、瘦弱、貧血、氣虛的老人,切忌大寒、大涼、發(fā)散、峻瀉之藥;體質肥胖、壯實有高血壓、高血脂、高膽固醇的老人,應慎用大溫、大熱、升提滋補之藥。  選擇合適劑型  有些老年人身患的疾病較多,一次服用的藥物也較多。而老年人的吞咽功能不好,一次服用這么多藥物,既不方便又很困難,因此,不宜使用片劑、膠囊,而可選用液體劑型。另外,老年人胃腸道功能不穩(wěn)定,不宜服用緩慢釋放的藥物制劑,否則會因胃腸蠕動的突然加速而使藥物釋放不充分。  注意給藥方式  老年人若能口服給藥的,就不必通過靜脈和肌肉注射方式給藥。這是因為,老年人的血管壁較脆容易破裂,并且肌肉對藥物的吸收能力較差,當以注射方式給藥后,疼痛較為顯著或易形成硬結,因此,應盡量減少注射給藥?! p少用藥種類  用藥種類多是引起藥物不良反應的主要因素。在同一時間內用藥種類越多,發(fā)生不良反應的機會就越多。據(jù)統(tǒng)計,使用一種藥的不良反應發(fā)生率為10.8%,而同時使用6種藥時,不良反應發(fā)生率則可增至27%,所以老年人特別是患有慢性器質性疾病的老人用藥種類應盡量減少?! ∵x擇合適劑量  由于老年人肝腎功能減退,導致機體對藥物代謝的能力下降,同時腎臟的排泄也較慢,所以,老年人用藥劑量比青壯年應有所減少。一般規(guī)定,60~80歲的老年人使用成人劑量的4/5;80歲以上的老年人使用成人劑量的1/2。  注意藥物不良反應  老年人是藥物不良反應的高發(fā)人群,在用藥過程中,如出現(xiàn)某些異常癥狀,應及時停藥。對從未用過的藥物要特別注意。已引起過副作用,特別是已發(fā)生過過敏反應的藥物,決不能再使用。此外還應避免長期用藥,以免使藥物在體內蓄積而導致中毒反應。  用藥時間的選擇  老年人用藥時間的長短由病情決定,通常按“衰其大半而止”的原則,尤其是對毒性較大的藥物。除一些不能突然停用的藥物如抗癲癇藥、治療帕金森氏癥藥、糖皮質激素類藥物等除外,其他藥停用都是安全的?! 〔灰獮E用補藥  俗話說“藥補不如食補”。亂吃補藥,會帶來不少危害。例如,長期大量服用營養(yǎng)補益藥,會誘發(fā)體內多處骨質增生。不過作為治療疾病的輔助措施,適當用一些補劑也是可以的,但必須按醫(yī)囑服用。繼發(fā)性噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥57例患者的早期診斷和臨床分析 目的 探討nk細胞活性、可溶性白細胞介素-2受體(scd25)及糖化鐵蛋白在繼發(fā)性噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥(hlh)早期診斷中的意義.方法 收集2005年6月至2008年5月繼發(fā)性hlh疑似病例57例,根據(jù)hlh-2004診斷標準分為初診確診組、復診確診組及排除組,另有正常健康人員25例為正常對照組.采用乳酸脫氫酶釋放法檢測外周血nk細胞活件,酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血scd25的水平,植物血凝素吸附法檢測血糖化鐵蛋白水平,比較上述指標在各組中的差異,并比較各項診斷指標在疾病確診前后的陽性發(fā)生率情況.結果 nk細胞活性在初診確診組(18.3±5.6)%,復診確診組(16.7±6.7)%,明顯低于排除組(33.4±6.8)%及對照組(36.6±5.0)%.糖化鐵蛋白中位百分比在初診確診組(15.4±2.0)%及復診確診組(16.9±3.4)%明顯低于排除組(40.4±3.0)%和對照組(45.2±2.2)%.而scd25水平在初診確診組(12 916±4328)ng/l、復診確診組(12 117±5465)ng/l,明顯高于排除組(4728±1482)ng/l及對照組(3841±993)ng/l.初診確診組及復診確診組患者的nk細胞活性、scd25、糖化鐵蛋白比例在疾病早期即100%出現(xiàn)異常.結論 nk細胞活性減低、糖化鐵蛋白比例降低及scd25水平升高在早期診斷繼發(fā)性hlh中具有重要意義.