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1，阿法骨化醇和骨化三醇一樣嗎2，骨化三醇膠丸和阿法迪三的區(qū)別 骨質(zhì)疏松治療后能達到什么樣的效3，骨化三醇的治療作用4，骨化三醇的作用

1，阿法骨化醇和骨化三醇一樣嗎

阿法骨化醇膠囊和骨化三醇膠囊是兩種藥物。阿法骨化醇膠囊1.增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收；2.增加轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)和胰島素樣生長因子-I(IGF-I)合成，促進膠原和骨基質(zhì)蛋白合成；3.調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進肌細胞分化，增強肌力，增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒傾向。骨化三醇膠囊是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，通常在腎臟內(nèi)由其前體25-羥基維生素D3（25-HCC）轉(zhuǎn)化而成，正常生理性每日生成量為0.5-1.0 ug，并在骨質(zhì)合成增加期內(nèi)（如生長期或妊娠期）其生成量稍有增加。骨化三醇促進腸道對鈣的吸收并調(diào)節(jié)骨的礦化。

2，骨化三醇膠丸和阿法迪三的區(qū)別 骨質(zhì)疏松治療后能達到什么樣的效

區(qū)別不大都是活性維生素D能夠增加肌肉力量減少跌倒幾率從而降低骨折風(fēng)險從嚴格的區(qū)分上來說屬于治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物有必要和抗骨質(zhì)疏松的藥物（如雙磷酸鹽）和鈣劑合用同時注意運動、日照和飲食阿法骨化醇是藥物的通用名，立慶片（國產(chǎn)）是阿法骨化醇的商品名，還有霜葉紅（國產(chǎn)）、奧司惠（國產(chǎn)）、法能（國產(chǎn)）、阿法迪三（進口）、萌格旺（進口）等。 與骨化三醇（羅蓋全）相比，阿法骨化醇口服后其血漿峰濃度時間（tmax）和半衰期（t1/2）相對較長，因此阿法骨化醇每天服1次就能達到平穩(wěn)作用的效果，且相對價廉（特別是國產(chǎn)藥），而骨化三醇更容易引起一過性血鈣升高，總之，阿法骨化醇在危險/效益比方面較骨化三醇為優(yōu)。 可以先將羅蓋全用完后再換用阿法骨化醇

3，骨化三醇的治療作用

慢性腎功能不全早期即可發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良，造成高轉(zhuǎn)化型腎性骨病。引起SHPT的兩個主要因素是低鈣血癥和骨化三醇[1，25（OH）2D3]的缺乏，補充1，25（OH）2D3（羅鈣全）是目前主要的治療手段，但不同水平iPTH對骨代謝的影響及所造成的病理改變不一致，因而在治療上應(yīng)有所區(qū)別。我院采用不同劑量的羅鈣全對34例SHPT患者進行了20周的對照性觀察治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。資料與方法：1.1一般資料：本組所選擇病例有以下標準：（1）年齡20～70歲；（2）慢性腎衰竭長期血液透析治療；（3）繼發(fā)甲旁亢，血中全段iPTH水平>200pg/ml；（4）血鈣<2.75mmol/L，血磷<2.26mmol/L；除外嚴重心腦血管并發(fā)癥、嚴重感染、藥物過敏患者，以上病例治療前至少2周均未使用過維生素D、鈣劑及鈣磷結(jié)合劑。本組觀察病例共34例，男18例，女16例。1.2給藥方法：將所選34例患者隨機分成A組、B組、C組3個觀察組，A組7例口服羅鈣全每周2次，每次4μg；B組18例，口服羅鈣全每周2次，每次2μg；C組9例，每日口服羅鈣全0.25μg。每組各觀察20周。用藥期間若血鈣>2.75mmol/L或血磷≥2.26mmol/L,或鈣磷結(jié)合率>70，則首先考慮改用1.25mmol/L[Ca2+]透析液。若無效則考慮劑量減半。1.3觀察指標：于治療前2周內(nèi)測定空腹血iPTH、血鈣、血AKP、血磷各項指標，治療開始后每月查iPTH1次。治療開始第4～8周，每2周查血鈣、血AKP、血磷1次,以后每4周測1次。途中部分患者因高鈣血癥或其他原因退出觀察，故治療后第4周、12周、20周的觀察數(shù)目有變化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：治療前后對比用配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。不同劑量組間療效對比用不配對χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1血iPTH的變化：從表1可以看出，3組治療第4周iPTH均有下降，A組于第12周、20周下降差異有顯著性，B組于4周、12周、20周下降差異均顯著，C組第4周、第12周雖有所下降，但不顯著，第20周下降顯著，用不配對χ2檢驗對照A、B組4周、12周、20周iPTH下降值兩組間差異無顯著性（P>0.05）。表13組治療各時期iPTH測定結(jié)果（略） 2.2血鈣、血磷、血堿性磷酸酶(AKP)的測定各組在治療4周后血鈣均有所升高，A、B2組在各時段治療后均較治療前顯著增高，A組各時段增高均值為28%，B組各時段增高均值為19.1%,C組各時段有增高，但不顯著，均值為8.6%。A、B、C3組血磷為下降趨勢，與治療前對比差異無顯著性，也未降至正常范圍。C組于第20周血磷有所升高。2.2.3AKP的變化：A、B、C3組均有所下降達正常范圍，且B組各時段均值顯著下降達到正常范圍。見表2。表2A、B、C3組治療前及治療終點血鈣、血磷、血AKP測定結(jié)果。2.3不良反應(yīng)：A組有2例在治療4周發(fā)生一過性肝酶(AST)升高，考慮與用藥有關(guān)。B組有2例發(fā)生胃部不適，A組2例、B組1例分別發(fā)生頑固性瘙癢的一過性瘙癢，應(yīng)為高鈣、高磷血癥引起。其他有頭痛、惡心各1例。3討論：SHPT引起的腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥。對于SHPT的藥物治療，一方面要糾正低鈣血癥和高磷血癥，更重要的是使用治療劑量的骨化三醇，既可以提高血鈣又可以降低iPTH，但對高磷血癥無顯著改善作用[1]，本組的觀察治療也證實這一點。從本組的觀察可見，無論是沖擊療法還是每日口服用藥，羅鈣全對繼發(fā)性甲旁亢均有療效，與文獻報道相同[2]。 應(yīng)用羅鈣全治療后，各劑量組血磷均無顯著性下降，提示羅鈣全對降低血磷無顯著作用。B組在治療第4周、12周、20周時AKP均有顯著降低，每天0.25μg組在治療第20周AKP顯著降低，根據(jù)本組病例觀察結(jié)果，有以下4點體會：（1）口服羅鈣全是治療SHPT的有效方法，治療前iPTH200ng/L者則宜采用沖擊療法。（2）兩種劑量的沖擊療法中，每周2次4μg與2μg組間對比降低iPTH、糾正低血鈣的療效差異無顯著性，而且每周2次4μg的給藥劑量更易產(chǎn)生高鈣血癥，所以沖擊療法以每周2次2μg為宜。

4，骨化三醇的作用

骨化三醇（Calcitriol）為維生素D3經(jīng)肝臟和腎臟羥化酶代謝為抗佝僂病活性最強的1，25-二羥代謝物。能促進腸道鈣的吸收；能刺激原有的破骨細胞活性或加速形成新的破骨細胞，從而促使骨的吸收，使血中鈣、磷轉(zhuǎn)移人血循環(huán)；促進腎臟近曲小管對鈣和磷的吸收，使血鈣、血磷濃度提高。口服后由小腸迅速吸收，不需代謝活化，部分由腎臟降解。慢性腎功能不全早期即可發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（shpt），導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良，造成高轉(zhuǎn)化型腎性骨病。引起shpt的兩個主要因素是低鈣血癥和骨化三醇[1，25（oh）2d3]的缺乏，補充1，25（oh）2d3（羅鈣全）是目前主要的治療手段，但不同水平ipth對骨代謝的影響及所造成的病理改變不一致，因而在治療上應(yīng)有所區(qū)別。我院采用不同劑量的羅鈣全對34例shpt患者進行了20周的對照性觀察治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。資料與方法：1.1一般資料：本組所選擇病例有以下標準：（1）年齡20～70歲；（2）慢性腎衰竭長期血液透析治療；（3）繼發(fā)甲旁亢，血中全段ipth水平>200pg/ml；（4）血鈣<2.75mmol/l，血磷<2.26mmol/l；除外嚴重心腦血管并發(fā)癥、嚴重感染、藥物過敏患者，以上病例治療前至少2周均未使用過維生素d、鈣劑及鈣磷結(jié)合劑。本組觀察病例共34例，男18例，女16例。1.2給藥方法：將所選34例患者隨機分成a組、b組、c組3個觀察組，a組7例口服羅鈣全每周2次，每次4μg；b組18例，口服羅鈣全每周2次，每次2μg；c組9例，每日口服羅鈣全0.25μg。每組各觀察20周。用藥期間若血鈣>2.75mmol/l或血磷≥2.26mmol/l,或鈣磷結(jié)合率>70，則首先考慮改用1.25mmol/l[ca2+]透析液。若無效則考慮劑量減半。1.3觀察指標：于治療前2周內(nèi)測定空腹血ipth、血鈣、血akp、血磷各項指標，治療開始后每月查ipth1次。治療開始第4～8周，每2周查血鈣、血akp、血磷1次,以后每4周測1次。途中部分患者因高鈣血癥或其他原因退出觀察，故治療后第4周、12周、20周的觀察數(shù)目有變化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：治療前后對比用配對t檢驗，p<0.05為差異有顯著性。不同劑量組間療效對比用不配對χ2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1血ipth的變化：從表1可以看出，3組治療第4周ipth均有下降，a組于第12周、20周下降差異有顯著性，b組于4周、12周、20周下降差異均顯著，c組第4周、第12周雖有所下降，但不顯著，第20周下降顯著，用不配對χ2檢驗對照a、b組4周、12周、20周ipth下降值兩組間差異無顯著性（p>0.05）。表13組治療各時期ipth測定結(jié)果（略） 2.2血鈣、血磷、血堿性磷酸酶(akp)的測定各組在治療4周后血鈣均有所升高，a、b2組在各時段治療后均較治療前顯著增高，a組各時段增高均值為28%，b組各時段增高均值為19.1%,c組各時段有增高，但不顯著，均值為8.6%。a、b、c3組血磷為下降趨勢，與治療前對比差異無顯著性，也未降至正常范圍。c組于第20周血磷有所升高。2.2.3akp的變化：a、b、c3組均有所下降達正常范圍，且b組各時段均值顯著下降達到正常范圍。見表2。表2a、b、c3組治療前及治療終點血鈣、血磷、血akp測定結(jié)果。2.3不良反應(yīng)：a組有2例在治療4周發(fā)生一過性肝酶(ast)升高，考慮與用藥有關(guān)。b組有2例發(fā)生胃部不適，a組2例、b組1例分別發(fā)生頑固性瘙癢的一過性瘙癢，應(yīng)為高鈣、高磷血癥引起。其他有頭痛、惡心各1例。3討論：shpt引起的腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥。對于shpt的藥物治療，一方面要糾正低鈣血癥和高磷血癥，更重要的是使用治療劑量的骨化三醇，既可以提高血鈣又可以降低ipth，但對高磷血癥無顯著改善作用[1]，本組的觀察治療也證實這一點。從本組的觀察可見，無論是沖擊療法還是每日口服用藥，羅鈣全對繼發(fā)性甲旁亢均有療效，與文獻報道相同[2]。 應(yīng)用羅鈣全治療后，各劑量組血磷均無顯著性下降，提示羅鈣全對降低血磷無顯著作用。b組在治療第4周、12周、20周時akp均有顯著降低，每天0.25μg組在治療第20周akp顯著降低，根據(jù)本組病例觀察結(jié)果，有以下4點體會：（1）口服羅鈣全是治療shpt的有效方法，治療前ipth200ng/l者則宜采用沖擊療法。（2）兩種劑量的沖擊療法中，每周2次4μg與2μg組間對比降低ipth、糾正低血鈣的療效差異無顯著性，而且每周2次4μg的給藥劑量更易產(chǎn)生高鈣血癥，所以沖擊療法以每周2次2μg為宜。