1，什么是肝癌的介入治療包括哪些種類是如何操作的求解答

原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其治療最主要的是手術(shù)切除。但由多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)由于全身狀況差、病期晚已失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。介入治療包括超聲引導(dǎo)下介入治療或X射線（CT）等引導(dǎo)下的介入治療。接下來(lái)說(shuō)一說(shuō)介入治療中的肝動(dòng)脈栓塞化療（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）。它是80年代發(fā)展的一種微創(chuàng)的腫瘤治療方法，對(duì)肝癌有很好療效，甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案，對(duì)肝癌患者，尤其是晚期患者，肝動(dòng)脈化療栓塞是非常有效的姑息治療方法，可使腫瘤縮小，并使一些患者獲得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。對(duì)于中晚期患者還可以延長(zhǎng)生存期，同時(shí)生活質(zhì)量得到很大提高。肝臟有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，而肝動(dòng)脈是肝癌主要供血途徑。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞，一方面通過(guò)直接化療，可使藥物首過(guò)腫瘤，腫瘤局部藥物濃度更高，殺死腫瘤細(xì)胞效應(yīng)更強(qiáng)；另一方面同時(shí)對(duì)肝癌供血?jiǎng)用}栓塞,導(dǎo)致腫瘤組織缺血、壞死,因而肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是非常有效的控制腫瘤、減小腫瘤體積的方法?；熕幬锝?jīng)肝動(dòng)脈再到全身血液循環(huán)，則因藥物引起的化療副作用更小。其具體方法是，將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈在X線引導(dǎo)下直接插到肝固有動(dòng)脈或其分支，微導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}，造影，顯示腫瘤染色，先經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥，然后經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑(如碘化油、明膠海綿等)，阻斷癌結(jié)節(jié)的肝動(dòng)脈供血，沖管后再次造影顯示腫瘤染色消失，確定腫瘤動(dòng)脈血流完全阻斷。有時(shí)將化學(xué)抗癌藥物如阿霉素、絲裂霉素、順氯氨鉑等和栓塞劑混合，然后將此混懸劑注入肝動(dòng)脈，混懸劑中的栓塞劑能長(zhǎng)期停留在肝組織，其中的化療藥物也在癌組織內(nèi)緩慢釋放，這樣就能發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間的抗癌作用，并且可使化療藥物對(duì)全身正常組織的毒性反應(yīng)明顯減少。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)由于療效好、不良反應(yīng)少等而成為目前非手術(shù)療法中的首選方法，但它也有一定的適用范圍。對(duì)于腫瘤體積超過(guò)2/３肝體積，已有門靜脈癌栓形成，嚴(yán)重的門靜脈高壓以及伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙和白細(xì)胞過(guò)低的肝癌病人，不適合做肝動(dòng)脈栓塞化療.肝動(dòng)脈栓塞化療常用藥物有表阿霉素、絲裂霉素、鉑類等。肝癌TACE 治療中所應(yīng)用的化療方案在全世界范圍內(nèi)差異較大。在國(guó)內(nèi)多見(jiàn)大劑量聯(lián)合化療報(bào)道，但在歐美國(guó)家一般選用單藥化療，在日本通常使用小劑量化療；甚至有學(xué)者認(rèn)為TACE 中栓塞起主要作用，化療藥物作用甚微。在本中心一般聯(lián)用栓塞與化療。肝動(dòng)脈栓塞化療還可與射頻消融（RFA）、氬氦刀冷凍、無(wú)水乙醇消融(PEI)等方法聯(lián)合，進(jìn)一步提高治療效果。做為一種惡性程度高、復(fù)發(fā)率和死亡率高的腫瘤，肝癌的治療還需要多種治療手段的綜合應(yīng)用。

2，肝癌介入治療

肝癌的治療中介入治療作為目前一種傷害較小的治療方式有一定效果的，考慮是老年患者，可以配合中藥的治療，老年患者體質(zhì)虛弱，可以配合中藥如人參皂苷rh2（護(hù)命素）的治療，減少副作用的產(chǎn)生，提高治療的效果。 肝癌介入治療常用到灌注化療，灌注化療是一種集中兵力攻擊腫瘤的治療方法，即經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管，將藥物直接注射到肝癌局部。它是將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)外周動(dòng)脈送到肝動(dòng)脈后，通過(guò)導(dǎo)管直接把藥物注射到肝臟內(nèi)的病變上。與傳統(tǒng)的靜脈給藥（輸液）相比，它的全身毒性更低；同時(shí)，由于采用了選擇性動(dòng)脈灌注，可以增加肝癌局部的藥物濃度。在用藥量不增加的情況下，肝癌組織內(nèi)藥物濃度可較正常組織內(nèi)藥物濃度高5-20倍，從而有效地提高了治療效果。 另外介入治療還有一些缺點(diǎn)存在： 1、肝癌主要供血依賴肝動(dòng)脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍安偷生”。 2、操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)超選擇進(jìn)入供血?jiǎng)用}療效才佳，但有時(shí)進(jìn)入肝動(dòng)脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。 3、仍有明顯副作用，消化道反應(yīng)最多。 4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。 5、即使操作超選擇順利進(jìn)行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。 6、對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機(jī)能不全。 7、對(duì)癌塊太大者療效欠滿意。 8、有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。 原發(fā)性肝癌的治療上，介入治療是主要的治療方式，副作用相對(duì)少了很多，同時(shí)還可以配合中藥的治療，這樣的效果是最好的。結(jié)合中醫(yī)肝癌介入治療效果不錯(cuò)，我們通過(guò)介入治療肝癌病人，五年生存期以上的病例很多。尤其對(duì)于小肝癌，效果已經(jīng)可以和手術(shù)相提并論 。近幾年介入治療成為治療腫瘤的新風(fēng)向，越來(lái)越受到醫(yī)生與腫瘤患者的關(guān)注，介入治療有以下優(yōu)勢(shì)1.不開(kāi)刀：手術(shù)像打針一樣輕松，毫無(wú)感覺(jué)； 2.創(chuàng)傷?。浩つw切口不到2mm； 3.定位準(zhǔn)確：靶向定位，損傷小，恢復(fù)快； 4.痛苦?。号c手術(shù)、全身化療相比，保護(hù)了正常器官，患者不痛苦； 5.康復(fù)快：治療后3—7天即可出院； 6.療效好：顯著提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，有著無(wú)可比擬的獨(dú)到之處，成為腫瘤患者的首選治療手段； 7.費(fèi)用低：視病情需要科分階段、多次、重復(fù)實(shí)施； 8.無(wú)毒副作用：與全身化療、放療相比，微創(chuàng)靶向治療將藥物定向在病變部位，對(duì)全身無(wú)毒副作用； 9.可多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用：可將多種高新技術(shù)融合，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的理想療效果。一.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)（CSLC）、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組共同發(fā)起，組織多學(xué)科專家參與，制訂了《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》。認(rèn)為 原發(fā)性肝癌的介入治療 是非手術(shù)治療中的首選方法。（百度文庫(kù)中有，下面選擇你關(guān)心的貼過(guò)來(lái)，這可是頂級(jí)專家學(xué)者喲，專門研究肝癌的中科院院士都參加了）適用人群 1.不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌（PLC，以下簡(jiǎn)稱肝癌）患者；2.能手術(shù)切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿接受手術(shù)的患者。對(duì)于上述患者，放射介入治療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法。國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，放射介入治療對(duì)于包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌比較有效。對(duì)于可切除肝癌，優(yōu)先選擇外科切除或介入治療的影響因素包括：①血清甲胎蛋白（AFP）水平；②腫瘤病灶是否包膜完整、邊界清楚；③門靜脈有無(wú)癌栓。適應(yīng)證和禁忌證肝動(dòng)脈化療（HAI）和肝動(dòng)脈栓塞（HAE）均有明確的適應(yīng)證和禁忌證（表1）；化療栓塞（TACE）非常重要，單純給予HAI是不夠的。 表1肝動(dòng)脈化療（HAI）和肝動(dòng)脈栓塞（HAE）的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 禁忌證 肝動(dòng)脈化療 ● 失去手術(shù)機(jī)會(huì)的原發(fā)或繼發(fā)性肝癌? 肝功能較差或難以采用超選擇插管? 肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈灌注化療? 肝功能嚴(yán)重障礙? 大量腹水? 全身情況衰竭? 白細(xì)胞和血小板顯著減少 肝動(dòng)脈栓塞 ● 肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，利于切除。同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移? 無(wú)肝腎功能嚴(yán)重障礙、無(wú)門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率小于70%? 外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)? 控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈瘺? 肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)? 肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)? 肝功能嚴(yán)重障礙，屬Child-Pugh C級(jí)? 凝血機(jī)能嚴(yán)重減退，且無(wú)法糾正? 門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少（若肝功基本正?？刹捎贸x擇導(dǎo)管技術(shù)對(duì)腫瘤靶血管進(jìn)行分次栓塞）? 感染，如肝膿腫? 全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)治療不能延長(zhǎng)患者生存期? 全身情況衰竭? 癌腫占全肝70%或以上（若肝功能基本正?？刹捎蒙倭康庥头执嗡ㄈ┎僮鞒绦蚝鸵c(diǎn)1.肝動(dòng)脈造影：采用塞爾丁格（Seldinger）方法，經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動(dòng)脈造影，造影圖像采集應(yīng)包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期。2.灌注化療：仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血?jiǎng)用}后，超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)給予灌注化療。3.肝動(dòng)脈栓塞：需選擇合適的栓塞劑，一般用超液化乙碘油與化療藥物充分混合成乳劑，碘油用量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、血供情況、腫瘤供血?jiǎng)用}的多寡靈活掌握，栓塞時(shí)必須采用超選擇插管。肝癌的TACE非常強(qiáng)調(diào)超選擇插管。過(guò)去僅對(duì)小肝癌強(qiáng)調(diào)超選擇插管，現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)針對(duì)所有的肝癌，除多發(fā)結(jié)節(jié)以外，均應(yīng)采用超選擇插管。對(duì)于大肝癌，超選擇插管更有利于控制腫瘤的生長(zhǎng)，保護(hù)正常肝組織。隨訪和治療間隔隨訪期通常為介入治療后35天至3個(gè)月，原則上自患者從介入術(shù)后恢復(fù)算起，至少持續(xù)3周以上。介入治療的頻率依隨訪結(jié)果而定：若介入術(shù)后一個(gè)月影像學(xué)檢查肝腫瘤病灶內(nèi)碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無(wú)新病灶或無(wú)新進(jìn)展，則暫不作介入治療。治療間隔應(yīng)盡量延長(zhǎng)。最初幾次治療時(shí)密度可加大，此后，在腫瘤不進(jìn)展的情況下延長(zhǎng)治療間隔，以保證肝臟功能的恢復(fù)。在治療間隔期，可利用磁共振成像（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進(jìn)行介入治療。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE） 為主的“個(gè)體化”方案1.肝癌縮小后二期切除：在大肝癌介入治療明顯縮小以后，可采取外科手術(shù)。2.肝癌術(shù)后的預(yù)防性介入治療：由于大部分肝癌在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，多數(shù)病例為多發(fā)病灶，部分小病灶可能在術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于懷疑為非根治性切除的患者，建議術(shù)后40天左右作預(yù)防性灌注化療栓塞。3.門靜脈癌栓及下腔靜脈癌栓的治療：可采用放置支架和放射治療，關(guān)于下腔靜脈癌栓，如果是由腫瘤增大壓迫引起，且患者無(wú)癥狀，可不放置支架，僅采用TACE，觀察腫瘤能否縮小，如果癌栓是由腫瘤侵犯下腔靜脈引起，主張?jiān)赥ACE治療的同時(shí)放置下腔靜脈支架或先放置支架。4.TACE為主的個(gè)體化方案還涉及到肝腫瘤破裂出血的治療、肝癌伴肺轉(zhuǎn)移的治療、TACE聯(lián)合消融、放療、基因和靶向治療等方面?？傊瑧?yīng)該強(qiáng)調(diào)積極采用以TACE為主的綜合治療措施，方能獲得良好的療效。二.由于肝癌的治療很難，就有很多很多專門治療肝癌的中醫(yī)藥，不可全信，其中大多數(shù)是騙子。不要用生命去驗(yàn)證他們的效果。下面是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)（CSLC）、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)（CSCO）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組共同發(fā)起，組織多學(xué)科專家參與，制訂的《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》。 中關(guān)于中醫(yī)藥治療肝癌的認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥治療在機(jī)體多種惡性腫瘤中，肝癌是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥治療最常見(jiàn)到效果的腫瘤之一。中醫(yī)以整體觀念根據(jù)患者全身特點(diǎn)辨證論治，可適用于各型、各期肝癌。曾有學(xué)者收集全國(guó)100多種治療肝癌的單方和驗(yàn)方，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有中藥治療后腫瘤好轉(zhuǎn)甚至消失者，但多為個(gè)案報(bào)告，方法流派過(guò)多，很難統(tǒng)一。中醫(yī)藥治療應(yīng)注意整體的攻補(bǔ)兼顧，根據(jù)肝癌患者不同情況，采用不同治則。一般來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥治療肝癌的優(yōu)勢(shì)在于有利于穩(wěn)定病情，毒副作用輕微、癥狀改善較明顯，使病情發(fā)展減慢，少數(shù)患者腫瘤縮小或帶瘤較長(zhǎng)期生存，患者易接受，費(fèi)用比較低廉。目前認(rèn)為中醫(yī)藥作為肝癌的輔助治療，有助于減少放化療毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀，提高生存質(zhì)量，并有可能延長(zhǎng)生存期。我國(guó)SFDA已批準(zhǔn)并在國(guó)家基本藥物目錄中納入了一批現(xiàn)代中藥制劑用于治療肝癌，但問(wèn)題是早年研究的規(guī)范性較差、可重復(fù)性不佳和缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前正在進(jìn)行中藥制劑治療肝癌的大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照研究，值得期待。你好，這個(gè)根據(jù)我目前掌握的資料，所有的癌癥首選治療還是手術(shù)，不過(guò)中晚期的，對(duì)手術(shù)耐受差的，可以選擇介入治療，介入治療還是有優(yōu)勢(shì)的。至于好不好還是看具體情況的?？稍凇妒饔鸢┞穲?jiān)持不懈》得到經(jīng)驗(yàn)的哈。