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感冒時,許多人經(jīng)常感到喉嚨里有痰,但不能咳嗽。特別是對于慢性鼻炎慢性咽炎患者,他們經(jīng)常聽到干嘔試圖咳痰的聲音,痰的存在直接影響人體的呼吸。痰是呼吸道的分泌物,刺激呼吸道粘膜,誘發(fā)咳嗽,增加感染風(fēng)險。祛痰藥能改變痰中的粘性成分,降低痰的粘度,促進咳嗽。

那么,面對這些病人咨詢用藥,面對各種祛痰藥,我們該如何推薦呢?

祛痰藥物分類

祛痰藥主要通過以下幾個方面發(fā)揮祛痰作用:

改變痰液的物理化學(xué)特性,降低痰液粘度;

恢復(fù)氣道上皮粘液層的正常結(jié)構(gòu)和纖毛的去除功能;

抑制粘蛋白的產(chǎn)生和分泌,減少高粘度粘液的產(chǎn)生;

促進纖毛運動,加快粘液轉(zhuǎn)移。

根據(jù)祛痰藥的不同機制,可分為以下類型:

01

黏痰溶解劑

這種藥物是針對痰中一種叫做硫基的結(jié)構(gòu)。吸入后,藥物與痰中的硫基結(jié)合,降低痰的粘度,使粘性痰容易咳出。代表藥物有乙酰半胱氨酸。這些藥物有一些典型的不良反應(yīng),如支氣管痙攣、遺尿、體位性低血壓、心動過速、心悸、顱內(nèi)高壓、異常心電圖等。如果有嚴重的不適,需要立即就醫(yī)。

02

多糖纖維素分解劑

這種藥物可以促進粘膜痰中酸性蛋白纖維的裂解。簡單來說就是破壞痰的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致痰的鏈條斷裂。拆成小分子后,降低痰的粘度,更容易咳嗽。代表藥物有溴己新和氨溴索。其中氨溴索的祛痰作用比溴己新強,具有一定的鎮(zhèn)咳作用,因此廣泛應(yīng)用于臨床。

03

酶含有分解DNA

這種藥物促進膿性痰液中的DNA分解,降低膿性痰液的粘度。代表藥物有糜蛋白酶。

04

表面活性劑

用于降低痰液的表面張力,降低痰液的粘度,降低其在粘膜表面的粘附力,便于咳嗽。

05

黏痰調(diào)節(jié)劑

用于分裂粘蛋白分子之間的二硫鍵,使分子變小,降低痰液粘度,改變其成分和流變學(xué)特性,調(diào)節(jié)粘液分泌。此外,還能增加粘膜纖毛的轉(zhuǎn)移,從而增加痰液的排除,改善呼吸道細胞分泌的功能,修復(fù)粘膜,促進氣管分泌。主要從細胞學(xué)的角度影響支氣管腺體的分泌。它增加了低粘度唾液粘蛋白的分泌,減少了高粘度巖藻粘蛋白的產(chǎn)生,從而降低了痰的粘度,使其在咳嗽反射的幫助下容易咳嗽。羧甲司坦和厄多司坦代表藥物。這些藥物的主要不良反應(yīng)是上腹部隱痛、腹瀉、胃腸道出血、口干、輕度頭痛、頭暈等,一般停藥后消失。

如何推薦祛痰藥?

臨床上,祛痰藥物應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行選擇??蓞⒖迹?/p>

痰薄或灰白色粘液時可選用的藥物:如氯化銨片、復(fù)方甘草片、急支糖漿、鮮竹瀝、復(fù)方甘草片、蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏等;

這種藥物不僅能化痰,還能止咳,副作用小。糖漿和蜂蜜精制劑由于含糖量高,糖尿病患者不宜使用。

痰液粘稠,不易咯出時,應(yīng)選用粘液溶解祛痰藥。如乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索等;

氨溴索、桉樹檸檬腸溶解軟膠囊、標準桃金娘油腸溶解膠囊,不僅能稀釋痰,還能促進纖毛運動,保護支氣管粘膜,是理想的祛痰藥。

痰為黃色或綠色膿痰時,提示患者伴有感染,溴已新和羧甲司坦可增加感染灶抗生素濃度。

在呼吸道炎癥的早期,如急性支氣管炎、感冒、痰少、稠,不易咳出,最好使用惡心祛痰藥。

對于咳痰困難和肺并發(fā)癥的危急狀態(tài),可采用桉樹檸檬香腸溶解軟膠囊和標準桃金娘油腸溶解膠囊,改善氣管粘膜纖毛運動,增加粘液運動速度,幫助排出痰液,具有抗炎作用,有利于慢性阻塞性肺疾病或呼吸衰竭患者的治療。

咳嗽藥不宜用于大量咳嗽,尤其是右美沙芬和噴灑托維林(咳嗽必清)、苯丙哌林(咳快好)等。

特別注意:

1.使用祛痰藥時避免同時使用強力鎮(zhèn)咳藥。

2.注意與抗生素藥物的相互作用。在選擇祛痰藥物時,應(yīng)確保抗生素的抗菌作用。例如,乙酰半胱氨酸可以降低青霉素和頭孢菌素的活性,因此應(yīng)避免同時使用,必須考慮間隔給藥。

當(dāng)然,在選擇各種藥物時,也要注意其不良反應(yīng)和禁忌。