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洛哌丁胺與蒙脫石散哪個止瀉好 洛哌丁胺效果好嗎

發(fā)布時間:2023-10-21 19:23 相關(guān)企業(yè):哈藥集團中藥二廠

不想錯過每日推送?同是止瀉藥,應(yīng)用有什么區(qū)別?

洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥,止瀉效果都不錯。那么,如果遇到腹瀉患者,是選用哪個都可以嗎?

其實不是這樣的,雖然二者止瀉效果都不錯,但作用機制不同,并不能相互代替。

下面,我們先來看一個病例:

病例分享

患者,男,81歲,發(fā)病3天前夜間睡眠受涼后,出現(xiàn)發(fā)熱、輕微腹痛,伴稀水樣黃便每天5~7次,腹瀉物無黏液膿血便,無里急后重感,不伴頭暈、惡心、嘔吐,自服小檗堿片3天,癥狀無緩解。

既往有“高血壓、腦供血不足”病史20余年。

查體:體溫37.4℃,脈搏74次/分,呼吸16次/分,血壓135/70mmHg。神志清楚,一般情況好,心肺正常;腹平軟,墨菲氏征陰性,臍周略有壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,麥氏點無壓痛,腸鳴音10次/分。

診斷:急性腸炎。

給予諾氟沙星膠囊0.2g,1日3次、洛哌丁胺4mg口服,腹痛緩解,但仍排稀水不成形便2~3次。

患者于就診后第2天發(fā)熱38℃,給予左氧氟沙星注射液0.2g,靜脈滴注,洛哌丁胺4mg,口服。

第3天患者出現(xiàn)腹脹,腹痛加重,未排大便,腸鳴音1~2次/分。

急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,經(jīng)檢查診斷為:麻痹性腸梗阻??紤]為洛哌丁胺所致。給予持續(xù)胃腸減壓、補液等對癥處理,后患者痊愈出院。

本例為急性細菌性腸炎患者,出現(xiàn)中等以上的發(fā)熱,醫(yī)師選洛哌丁胺止瀉不適宜,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。本例止瀉應(yīng)選擇蒙脫石散。

那么,問題來了,洛哌丁胺和蒙脫石散有什么區(qū)別?發(fā)生腹瀉該怎么選用?使用時有哪些注意事項呢?今天,界小藥一一告訴您!

洛哌丁胺化學(xué)結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶,但治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無任何作用。對腸道平滑肌的作用與阿片類相似,可抑制腸道平滑肌的收縮,減少腸蠕動;可減少腸壁神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿,通過膽堿能和非膽堿能神經(jīng)元局部的相互作用,直接抑制蠕動反射;還可延長食物在小腸的停留時間,促進水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收,抑制前列腺素、霍亂毒素和其它腸毒素引起的腸過度分泌。

此外,洛哌丁胺還可增加肛門括約肌的張力,可抑制大便失禁或便急。

蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑,具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布,對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力,修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹瀉的細菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出。

洛哌丁胺最適宜應(yīng)用于功能性腹瀉——如腸易激綜合征伴腹瀉者,不宜應(yīng)用于急性細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等感染性腹瀉。

因為在感染性腹瀉時,通過增多排便次數(shù)能把病原體排出體外。如此時服用洛哌丁胺,則會使排便減少,導(dǎo)致病原體滯留在體內(nèi),可能會引起嚴重的中毒癥狀,如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。

洛哌丁胺應(yīng)用于回腸造瘺術(shù)患者可減少排便體積及次數(shù),增加糞便稠度。

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洛哌丁胺應(yīng)用于肛門直腸手術(shù)后的患者,以抑制排便失禁。

應(yīng)用范圍較廣泛,對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾有很好的療效。但需注意,對急性細菌性腸炎和急性細菌性痢疾需加服有效的抗菌藥物。

洛哌丁胺過敏者禁用,過敏體質(zhì)、食物和藥物過敏史及家族史的患者慎用,重度肝損害者慎用。

洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童,禁用于伴有高熱和膿血便的急性細菌性痢疾,禁用于腸梗阻、巨結(jié)腸和中毒性巨結(jié)腸者,應(yīng)用廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎患者禁用。

禁忌證尚不明確。

不應(yīng)用于需要避免抑制腸蠕動的患者,尤其是腸梗阻、胃腸脹氣或便秘的患者。

腹瀉患者常發(fā)生水和電解質(zhì)喪失,應(yīng)適當補充水和電解質(zhì)??诜暹叨“返寞煶桃矐?yīng)盡量縮短,做到“瀉止藥停”,否則極易發(fā)生麻痹性腸梗阻。用藥過程中出現(xiàn)便秘或48小時仍無效者應(yīng)停藥。

治療腹瀉期間,可能出現(xiàn)乏力、頭暈或困倦癥狀,因此在駕駛和操作機器時需注意。

洛哌丁胺全部由肝臟代謝,肝功能障礙者,可導(dǎo)致體內(nèi)藥物相對過量,應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng);孕婦和哺乳期婦女慎用;5歲以下兒童不宜使用;老年患者中有習(xí)慣性便秘者慎用,用量酌加控制,服用過量,可能出現(xiàn)嗜睡、便秘、肌肉緊張、瞳孔縮小、呼吸徐緩等中毒癥狀,可用納洛酮解毒,并對患者進行至少48小時的觀察,以便及時發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

▎蒙脫石散:

治療急性腹瀉時,首次劑量應(yīng)加倍且需注意糾正脫水。出現(xiàn)便秘時,可減少劑量繼續(xù)服用。

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小結(jié)

洛哌丁胺與蒙脫石散作用機制不同,臨床應(yīng)用有區(qū)別,不能相互代替。腹瀉患者若無感染存在,可選用洛哌丁胺;若同時伴有感染則宜選用蒙脫石散。對于伴有腸道細菌感染的腹瀉,必須同時應(yīng)用有效的抗菌藥物治療;脫水患者必須糾正脫水。