混合用藥非常危險(xiǎn)

王叔叔患有糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等疾病，每次服用各種藥物。最近，老年人總是感到頭暈，經(jīng)常摔倒，檢查發(fā)現(xiàn)正是由于這些藥物的聯(lián)合副作用，才引起頭暈。這些老年患者在臨床實(shí)踐中很常見，其中大多數(shù)是三種以上疾病的心腦疾病患者，大多數(shù)是在穩(wěn)定期作為預(yù)防和保健服用。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師張亞彤表示，重復(fù)用藥的原因有很多。主要問題是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復(fù)雜。此外，他們渴望治療。他們經(jīng)常在許多醫(yī)院或不同部門就診。處方藥相同或相似，患者不了解，結(jié)果會(huì)重復(fù)用藥；第二，目前治療常見病的合成藥物很多，其中，治療相同或相同疾病的合成藥物的主要成分相似，但藥物名稱不同?；颊咦约嘿?gòu)買藥物，同時(shí)購(gòu)買幾種藥物。購(gòu)買后，他們不仔細(xì)閱讀藥物說明書。因此，同時(shí)服用幾種藥物名稱不同但成分相似的藥物也是重復(fù)用藥的突出現(xiàn)象。

藥物是一把“雙刃劍”，幾乎沒有不良反應(yīng)。醫(yī)生在使用藥物時(shí)有嚴(yán)格的劑量和療程標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生為病人的病情設(shè)計(jì)了治療方案，所以每個(gè)病人使用的藥物并不完全相同。

重復(fù)用藥最大的危害是增加藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成生命危險(xiǎn)。因此，在使用藥物的過程中，患者應(yīng)與醫(yī)生或藥師充分溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持少而精的原則，盡量避免重復(fù)用藥造成的危害。

老年人用藥應(yīng)“年加量減”

我們經(jīng)常在藥品說明書中看到“兒童飲減”這個(gè)詞，但很多人不知道“飲減”的規(guī)則也適用于老年人。

“現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多兒童專用藥物，可以根據(jù)年齡和體重來計(jì)算，但很少能找到老年人專用藥。張亞同解釋說，由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差異，老年人的器官功能逐漸下降，藥物劑量的個(gè)體差異較大，耐受性較低。因此，在一般藥物的應(yīng)用中，我們應(yīng)該從最小劑量開始，逐步增加劑量，探索能夠控制疾病，避免不良反應(yīng)的劑量，更適合自己的劑量。

大多數(shù)老年人的劑量與年輕人和中年人幾乎沒有什么不同，這很容易出現(xiàn)問題。即使是治療最簡(jiǎn)單的感冒，一個(gè)30歲、體重75公斤的成年男子和一個(gè)70多歲、體重只有45公斤的老人，如果劑量沒有區(qū)別，這顯然是非常不科學(xué)的。

根據(jù)《中國(guó)藥典》，60歲以上的老年人用藥量相當(dāng)于成人用藥量的3/4，不得自行增加用藥量。對(duì)于80歲以上的老年人，只能給成年人1/2。

由于耐受性下降，老年人容易引起不良反應(yīng)或中毒，需要從小劑量開始服藥。老年人、體重輕、身體狀況差的老年人應(yīng)酌情減少用藥。此外，老年人經(jīng)常同時(shí)患有多種疾病。用藥時(shí)，應(yīng)先服用急重病的藥物。病情穩(wěn)定后，應(yīng)適當(dāng)考慮其他疾病的治療，并服用其他藥物，而不是多種藥物。“應(yīng)該注意的是，它不是一致的小劑量，可以是開始時(shí)的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。"

同時(shí)，不超過5種藥物

調(diào)查顯示，目前老年人日常用藥少于3種5種，多則79種。老年人生活中的大部分時(shí)間似乎都在等待嚴(yán)格遵守每隔幾個(gè)小時(shí)服藥一次。然而，醫(yī)生指出，由于大多數(shù)老年人對(duì)藥物的性能和藥理學(xué)知識(shí)缺乏基本的了解，對(duì)老年人的生理特征缺乏足夠的了解，盲目服藥往往適得其反。

張亞同說，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各系統(tǒng)、器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化。如心臟指數(shù)每年下降0.8%左右，腎血流量每年下降1.9%，肝血流量下降1.5%，腦血流量下降0.4%。70歲左右的老年人平均胃酸缺乏20%30%，老年人體內(nèi)總水分減少10%15%。這些器官、組織結(jié)構(gòu)和功能的下降，特別是心腎功能的下降，直接影響藥物的吸收、分布、代謝和清除。另一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，使用15種藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.4%。使用6種以上藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.7%?？梢钥闯觯瑫r(shí)服用大量藥物或長(zhǎng)期不規(guī)范藥物會(huì)對(duì)老年人造成極大傷害。

“老年人不能同時(shí)服用五種以上的藥物。”張亞同強(qiáng)調(diào)，要明確治療目標(biāo)，把握主要矛盾，選擇主要藥物治療。所有療效不準(zhǔn)確、耐受性差、未按醫(yī)生建議服用的藥物都可以考慮停止使用，以減少用藥數(shù)量。如果病情危重，需要使用多種藥物，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守五種藥物原則。

按照醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵

老年患者在治療慢性病時(shí)，必須聽從醫(yī)生的建議。治療過程中不要“釣魚三天，曬網(wǎng)兩天”。如果他們感到不舒服，他們會(huì)停止服藥。如果他們稍微好一點(diǎn)，他們會(huì)停止服藥，使藥物治療斷斷續(xù)續(xù)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，無法得到有效控制。例如，美托洛爾治療心絞痛和高血壓的藥物有嚴(yán)格的時(shí)間和劑量要求，特別是冠心病患者不能突然停止用藥，否則會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過速；長(zhǎng)期使用該藥物的人應(yīng)減少劑量，至少3天，一般2周。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免事故發(fā)生的重要保證。

一般來說，醫(yī)生的處方已經(jīng)考慮到病人的實(shí)際情況，是專屬的。但是，當(dāng)患者在多個(gè)部門就診和處方用藥時(shí)，處方中可能存在重復(fù)用藥或藥物相互作用的隱患。此時(shí)，您應(yīng)在支付藥品費(fèi)用前咨詢藥劑師，并要求他們審查處方的安全性和合理性，以確保藥品安全?！盎颊叻幒?，還應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，有疑問時(shí)必須咨詢醫(yī)生和藥師。張艷秋強(qiáng)調(diào)。

掌握用藥的最佳時(shí)間不僅可以提高藥物療效，還可以減少不良反應(yīng)。北京朝陽醫(yī)院京西醫(yī)院藥劑科張艷秋解釋說，老年人通?；加薪⊥Y，經(jīng)常忘記服藥或不按時(shí)服藥。為了防止這種情況，老年人應(yīng)在家人、親戚和朋友的幫助和監(jiān)督下服藥。

此外，老年人應(yīng)選擇簡(jiǎn)單有效的給藥方式。首先，口服給藥是一種簡(jiǎn)單安全的給藥方法，應(yīng)盡可能采用。其次，急性疾病可選擇注射、舌下服用、霧化吸入等給藥方式。“一切都要根據(jù)老年人的特點(diǎn)適當(dāng)選擇劑型和包裝，必要時(shí)給予指導(dǎo)或監(jiān)督?！?/p>

自我“治療”不可取

有些老年人患有慢性病，認(rèn)為長(zhǎng)期治療，所以每當(dāng)身體不適時(shí)，總是依靠自己多年的“經(jīng)驗(yàn)”，自我治療?！皩?duì)于體質(zhì)差或患有各種慢性病的老年人來說，不經(jīng)確診就隨意用藥或增加劑量尤為危險(xiǎn)。“張艷秋透露，老年朋友的自我治療表明他們有一定的保健意識(shí)。然而，由于老年人的特殊身體狀況，他們通常突然生病，病情進(jìn)展迅速，后果不可預(yù)測(cè)。因此，老年朋友不應(yīng)盲目隨意進(jìn)行自我“治療”。

老年人生病，長(zhǎng)期、慢性是其特點(diǎn)之一，因此容易出現(xiàn)“隨機(jī)醫(yī)療”現(xiàn)象。那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘密處方，單方面，不能科學(xué)判斷療效，運(yùn)氣治療，往往延誤病情，甚至導(dǎo)致藥物中毒，增加疾病和傷害。建議一旦你有身體不適，試著去醫(yī)院看醫(yī)生，先找出病情，然后對(duì)癥下藥。

同時(shí)，張艷秋還建議老朋友“不要相信廣告，避免濫用補(bǔ)藥”。體弱的老年人可以適當(dāng)辨證用一些補(bǔ)虛益氣的產(chǎn)品，但如果盲目濫用，很可能適得其反。

警惕藥物配伍禁忌

北京朝陽醫(yī)院藥劑科副主任藥師顧青認(rèn)為，有必要掌握和理解一些藥物原則和與老年人有關(guān)的藥物配伍禁忌。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其他系統(tǒng)更容易出現(xiàn)功能障礙，因?yàn)閮煞N以上的鎮(zhèn)靜催眠藥物會(huì)導(dǎo)致過度的鎮(zhèn)靜、共濟(jì)障礙和模糊，尤其是在早上和晚上。因此，不鼓勵(lì)老年人定期服用鎮(zhèn)靜催眠藥。

心血管系統(tǒng)藥物：老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感，服用小劑量后可能會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此，老年人地高辛中毒的發(fā)病率和死亡率都高于年輕人。因此，建議老年人在腎衰竭時(shí)減少常規(guī)劑量的1/2或1/4。劑量應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和調(diào)整。此外，由于老年人對(duì)口服抗凝劑敏感，如果與抗血小板藥合用，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，必須提高警惕。

降糖藥：老年糖尿病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用“受體阻滯劑”，因?yàn)樗梢匝谏w低血糖癥狀，使低血糖難以檢測(cè)。老年糖尿病患者應(yīng)避免使用噻嗪類利尿劑，以免引起高血糖。

利尿劑:老年人腎功能下降，容易引起低鉀血癥，補(bǔ)鉀不慎容易引起高鉀血癥。由于與氨基糖苷類抗生素的結(jié)合，呋塞米和依他尼酸引起的聽力和前庭功能損傷可加重，因此禁止配伍使用。

抗生素：老年人在使用抗生素治療傳染病時(shí)，應(yīng)注意易發(fā)生二重感染，尤其是體質(zhì)虛弱的老年人。

“事實(shí)上，我們應(yīng)該注意非藥物治療，不要急于對(duì)某些疾病進(jìn)行藥物治療?！邦櫱嗾f，如果早期糖尿病，飲食療法；輕度高血壓，可通過鈉限制、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療；老年人便秘可多吃粗纖維食物；失眠、夢(mèng)患者，可通過控制夜間緊張的心理勞動(dòng)、煙草、茶等，獲得良好的效果；老年人精神抑郁，可通過安慰、心理指導(dǎo)等治療；關(guān)節(jié)炎患者通常比藥物更有效。

簡(jiǎn)而言之，老年人應(yīng)該小心服藥。對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的老年人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血液濃度和酸堿平衡，及時(shí)調(diào)整劑量和給藥時(shí)間，防止不良藥物反應(yīng)的發(fā)生。

博和醫(yī)學(xué)溫馨提醒：長(zhǎng)期服藥的患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止藥物積累造成的損害。一般來說，45歲以上的普通人每年至少要進(jìn)行兩次全面體檢；慢性病老年人最好根據(jù)疾病定期體檢。對(duì)于長(zhǎng)期服用某些藥物的患者，應(yīng)定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查。