同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師陳忠

對(duì)林女士來說，每天最忙的事就是上廁所。每天24小時(shí)，她可以上20次廁所。她已經(jīng)默默忍受了20年的痛苦。

“1982年懷孕后期，我發(fā)現(xiàn)上廁所很焦慮，容易失禁。當(dāng)時(shí)我以為是懷孕引起的，生完孩子可能會(huì)好起來。但事實(shí)上，這種情況在生完孩子后并沒有改善。一開始我以為這是女同志不可避免的生理現(xiàn)象，很難說，也不愿意去看。后來才知道自己得了尿失禁?！?/p>

女性更容易尿失禁

尿失禁是一種常見病和多發(fā)病，尤其是女性。2001年，同濟(jì)醫(yī)院對(duì)武漢426例18歲以上成年人進(jìn)行尿失禁流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)尿失禁患者136人，占被調(diào)查人群的31.9%，女性93人，男性43人，分別占各自人群的40.3%和22.1%。在了解所有調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療傾向時(shí)，只有34.04%的調(diào)查對(duì)象有醫(yī)療意向。

對(duì)癥治療效果好

不同類型的尿失禁有不同的治療方法，所以治療的第一步和最重要的一步是確定哪種類型的尿失禁，這通常需要有經(jīng)驗(yàn)的專家，結(jié)合尿失禁的表現(xiàn)和相關(guān)檢查來確定。尿失禁的治療方法一般包括行為治療、藥物治療、輔助設(shè)備治療和手術(shù)治療。值得一提的是，隨著泌尿科學(xué)的不斷發(fā)展，患者在使用微創(chuàng)TVT手術(shù)時(shí)，從陰道內(nèi)置生物合成懸吊帶，下腹只切2個(gè)1厘米的切口。手術(shù)簡(jiǎn)單易行，損傷小，恢復(fù)快。適用于各種類型的壓力尿失禁。此外，人工尿道括約肌手術(shù)對(duì)尿道括約肌功能障礙患者有一定的療效。

尷尬的“社交癌”

遺尿常使患者陷入尷尬的境地，有時(shí)伴有尿味，阻礙正常生活和工作和休息，影響人們的社會(huì)活動(dòng)。因此，有些人稱尿失禁為“社會(huì)癌癥”是合理的。此外，它還會(huì)引起許多身體不適。會(huì)陰、下腹、大腿根部皮疹、皮膚感染、潰瘍易引起泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響雙側(cè)腎功能。

女性尿失禁可分為急性尿失禁和壓力性尿失禁。

急性尿失禁表現(xiàn)為尿意強(qiáng)烈，但到達(dá)廁所前，尿液不由自主泄漏，或聽到流水聲時(shí)，即使喝少量液體也會(huì)導(dǎo)致尿液不由自主泄漏。

壓力性尿失禁，表現(xiàn)為行走、一般體力勞動(dòng)或微笑、打噴嚏，即尿液不獨(dú)立泄漏，患者經(jīng)常提前多次上廁所以避免尿漏。主要原因是分娩損傷。

有些女性經(jīng)常想知道，她們?cè)趺茨茉诳人詴r(shí)無法控制地排尿呢？事實(shí)上，這是尿失禁的一種表現(xiàn)，面對(duì)這個(gè)尷尬的問題，許多女性不知道自己錯(cuò)了什么。我們總結(jié)了尿失禁的幾個(gè)常見問題：

問:為什么有人尿失禁？

答：這涉及到排尿控制問題，排尿是一種非常常見的生理現(xiàn)象，但有時(shí)無法控制，事實(shí)上，我們知道排尿過程是一個(gè)更復(fù)雜的過程，看起來很普通的動(dòng)作，但是一個(gè)非常復(fù)雜的情況，通過我們的神經(jīng)系統(tǒng)直到膀胱，尿道到盆底肌肉問題，排尿無法控制。

問:尿失禁主要是身體哪一塊有問題？

答：在我們排尿的過程中，尿道或膀胱有很好的支持，所以排尿控制尿達(dá)到平衡，我們可以控制自己，膀胱和尿道的角度也是一個(gè)非常合適的角度，如果支持結(jié)構(gòu)薄弱，角度改變，尿不禁流下來，是所謂的尿失禁。

問:是什么因素會(huì)導(dǎo)致女性這樣的支持力量減少？

答:1、懷孕和分娩；經(jīng)過孕期激素的變化和胎兒在孕期的逐漸增大，我們的女性對(duì)盆底產(chǎn)生了壓迫。因此，它對(duì)我們的盆底支撐有一定的影響，導(dǎo)致盆底位置向下移動(dòng)。因此，有一個(gè)數(shù)據(jù)表明，孕婦可以在晚期達(dá)到30歲％患者會(huì)有不同程度的尿失禁，所以這也是一個(gè)大問題。

2、更年期后；因?yàn)楦昶趮D女會(huì)有雌激素的變化，雌激素水平的下降會(huì)導(dǎo)致盆底支持的薄弱，所以很多人在更年期后發(fā)現(xiàn)這種疾病加重。這種癥狀可能發(fā)生在產(chǎn)后，而更年期會(huì)加重。在我們對(duì)北京流行病的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有50名更年期婦女％人們會(huì)有不同程度的尿失禁。

3、長(zhǎng)期便秘；

4、慢性咳嗽；

5、一些增加腹壓的動(dòng)作會(huì)增加盆底壓力，導(dǎo)致尿失禁。

問:什么樣的漏尿真的叫尿失禁？

答:尿失禁有很多種，尤其是壓力性尿失禁是我們女性尿失禁最常見的一種，占60%％，還有急性尿失禁、混合性尿失禁等。最常見的是壓力性尿失禁，更容易診斷。腹壓增加下的不自主漏尿，稱為壓力性尿失禁。那么什么是腹壓增加呢？什么是不自主漏尿？腹部壓力的增加是一些腹部壓力增加的表現(xiàn)，如咳嗽、打噴嚏或舉重，可導(dǎo)致腹部壓力的增加。在這些動(dòng)作中，我們稱之為壓力性尿失禁。此外，這是一個(gè)由你無法控制的尿漏引起的社會(huì)和衛(wèi)生問題。這不是致命的，而是社會(huì)交往和個(gè)人衛(wèi)生問題。因此，這被稱為壓力性尿失禁。同時(shí)，它還結(jié)合了其他一些身體問題，不僅影響其生活質(zhì)量、溝通，長(zhǎng)期也容易發(fā)生一些感染，如泌尿系統(tǒng)感染，是整個(gè)盆底結(jié)構(gòu)障礙，如果女性有盆底結(jié)構(gòu)障礙，除了尿失禁，她可能同時(shí)發(fā)生盆腔器官脫垂，如陰道前壁脫垂、后壁脫垂、子宮脫垂，甚至直腸脫垂。我們有一個(gè)數(shù)字說，如果你有盆底器官脫垂，你可能有50個(gè)％尿失禁的概率是，如果你有尿失禁，可能是80％器官同時(shí)脫垂。

問：如何判斷尿失禁的嚴(yán)重程度？

答：尿失禁一般分為輕、中、重、主觀、客觀，客觀分為醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)一步判斷指標(biāo)，一般來說，我不應(yīng)該看醫(yī)生，這是我們可以主觀判斷的，判斷指標(biāo)或癥狀。

輕度壓力性尿失禁的表現(xiàn):咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿:每周發(fā)生兩次以上。

中度壓力性尿失禁的表現(xiàn):突然運(yùn)動(dòng)、快速行走、跳躍時(shí)漏尿。

嚴(yán)重壓力性尿失禁的表現(xiàn)：站立時(shí)持續(xù)漏尿。

問:對(duì)于輕度尿失禁患者，有哪些有針對(duì)性的解決方案可以幫助他們？

答：對(duì)于輕度尿失禁患者，有一個(gè)更好的方法，是做盆底肌肉訓(xùn)練，事實(shí)上，其機(jī)制對(duì)于我們剛才提到的盆底支撐組織，因?yàn)樗羌∪夂晚g帶，所以如果你能鍛煉肌肉，所以支持盆底很好，鍛煉方法的目的是鍛煉我們的肌肉，鍛煉力量，這樣你就可以做最好的支持。