1 集蜂堂,集蜂堂枇杷蜂蜜800克是真是假
2 什么是浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性癌是什么意思
3 早期胃癌的診斷與治療 胃癌最明顯的癥狀
據(jù)近年來(lái)日本學(xué)者報(bào)道,早期胃癌患者占手術(shù)切除胃癌患者的50%%,5年的生存率可達(dá)70年%。目前,我國(guó)早期胃癌患者的比例仍然相對(duì)較低,文獻(xiàn)報(bào)道為4%~10%。為了改善胃癌預(yù)后,如何提高我國(guó)早期胃癌的檢出率是當(dāng)務(wù)之急。1962年,日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)首次提出了早期胃癌的概念,將癌癥的滲透定義為局限于粘膜或粘膜下層,無(wú)論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這種胃癌預(yù)后良好,5年生存率達(dá)到90年%進(jìn)展期胃癌一般為30%~40%。改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵是提高胃癌的早期診斷率,增加早期病例的比例。1990年至2001年,北京協(xié)和醫(yī)院共治療789例胃癌,其中早期胃癌85例,占同期治療10.8%。在85例早期胃癌中,男性62例,女性23例,男女比例2.7:1。發(fā)病年齡29~80歲,平均57歲,發(fā)病高峰年齡50歲~69歲。伴有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎的病史35例,占41例%。大多數(shù)臨床癥狀是上腹痛不適(96.5)%),少數(shù)患者有黑便、食欲不振、消瘦等癥狀。術(shù)前上消化道造影檢查40例,其中胃癌15例,胃潰瘍14例,余11例無(wú)異常。除1例患者外,其余84例患者術(shù)前均有胃鏡檢查和活檢病理學(xué)檢查。胃鏡下肉眼診斷胃癌30例,胃癌33例,胃潰瘍14例,胃炎7例;74例胃癌(88.1%),11.9例中重度非典型增生%);術(shù)前行便潛血檢查57例,陽(yáng)性14例(24.6%)。
在85例早期胃癌患者中,胃癌D1根治術(shù)12例,D2根治術(shù)73例。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)78例(均為畢I型),近端胃切除術(shù)2例,全胃切除術(shù)5例。除1例術(shù)后胃排空障礙外,無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥。
根據(jù)術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)診斷,85例早期胃癌的病變類型如下:Ⅰ型2例,Ⅱa型6例,Ⅱb型8例,Ⅱc型29例,Ⅱb+Ⅱc型11例,Ⅲ型15例,Ⅱc+Ⅲ8例,其他6例。病變部位按A、M、C分區(qū)法,A區(qū)47例,M區(qū)35例,C區(qū)3例。粘膜下層38例,粘膜內(nèi)癌47例。最小腫瘤病灶直徑為0.3cm,最大為7.5cm,平均為1.97cm。其中,小胃癌(≤5mm)10例,占11.8%;小胃癌(6毫米~10mm)18例,占21.2%。高分化腺癌17例,中分化腺癌32例,低分化腺癌26例,印戒細(xì)胞癌8例,粘液腺癌2例。胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌6例,占7.1%,其中,粘膜下層侵襲者4例,粘膜內(nèi)癌2例。
隨訪時(shí)間為4個(gè)月~12年,平均49.3個(gè)月。5年和10年的生存率分別為93.7%和87%。術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)1例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例,分別是骶骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。
早期胃癌無(wú)特殊癥狀,甚至無(wú)癥狀。常表現(xiàn)為中上腹部不適或疼痛,類似于胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀。大多數(shù)患者伴有胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。早期胃癌上消化道造影檢出率低,我國(guó)高危人群胃鏡檢查不能進(jìn)行,因此我國(guó)早期胃癌檢出率低。
纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的首選方法,可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)的變化,并采用病變組織進(jìn)行活檢。胃鏡檢查和病變組織活檢可使早期胃癌的診斷率達(dá)到90%%以上。提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵在于提高醫(yī)患對(duì)胃癌的臨床檢查技能和警惕性。40歲以上出現(xiàn)上腹部癥狀不明原因的,可定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,慢性胃病患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡下活檢病理報(bào)告為中重度非典型增生的患者,應(yīng)多次重復(fù)胃鏡和活檢,以免延誤診斷。
目前,早期胃癌的治療仍以開放式手術(shù)為主。根據(jù)癌癥的位置和病變的大小,大部分近端或遠(yuǎn)端胃可以切除或全胃切除。淋巴結(jié)清除范圍:局限于粘膜的早期胃癌只能清除第一站(D1),粘膜侵入者應(yīng)清除第二站淋巴結(jié)(D2)。預(yù)后良好,術(shù)后5年生存率為93.7%。
早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低,文獻(xiàn)報(bào)告小于5%,術(shù)后一般不需要化療。早期胃癌患者伴有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高,應(yīng)給予化療,并定期隨訪。
4 直腸癌的手術(shù)治療進(jìn)展 直腸癌根治性手術(shù)
【關(guān)鍵詞】直腸癌
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化,直腸癌的發(fā)病率逐年上升,發(fā)病年齡逐漸年輕。目前,直腸癌的治療仍是基于手術(shù)的綜合治療,手術(shù)是大多數(shù)直腸癌治愈的前提。直腸癌手術(shù)治療的臨床研究進(jìn)展如下。
直腸癌在20世紀(jì)80年代在中國(guó)很常見。一般研究表明,70%~75%的結(jié)直腸癌發(fā)生在直腸,約70%的結(jié)直腸癌發(fā)生在距肛緣8cm以內(nèi),50%的結(jié)直腸癌可以通過(guò)肛指檢測(cè)到。Miles手術(shù)是治療中低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的腹部永久性人工肛門手術(shù)是左下腹臍與髂前上棘連接的中外三分之一造瘺,結(jié)腸末端脫下鉗夾,與皮膚縫合,形成帶糞袋的竹筍狀凸出。該手術(shù)有以下缺點(diǎn):①人工肛門的位置不易掌握;②縫合殘余端腸管邊緣動(dòng)脈或瘺管過(guò)緊,導(dǎo)致吻合口壞死;③腸道游離不足、張力過(guò)大、與腹壁縫合不良、肥胖或術(shù)后嚴(yán)重腹脹可導(dǎo)致腸道收縮。如果輕微收縮,可通過(guò)換藥和肛門擴(kuò)張治愈,否則需要手術(shù)再造瘺。④人工肛門術(shù)后水腫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);⑤排泄物和器具刺激容易引起周圍皮膚炎癥;⑥褲帶刺激突出的人工肛門,容易感染。
隨著人們對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)的提高和生存質(zhì)量要求的提高,以及醫(yī)療器械的快速發(fā)展,肛門保護(hù)手術(shù)取得了前所未有的突破。與Miles手術(shù)相比,它具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。更重要的是,它避免了永久性人工肛門給患者帶來(lái)的精神和身體上的雙重疼痛,避免了許多人工肛門并發(fā)癥,提高了生存質(zhì)量。保肛包括局部切除術(shù)、直腸癌拖出吻合術(shù)、各種拉出直腸切除術(shù)、會(huì)陰造瘺術(shù)等。如果腫瘤基底距肛門6cm,可以采用超低雙吻合技術(shù)保肛;如果腫瘤基底距肛門5cm,可以改進(jìn)bacon(結(jié)腸通過(guò)肛門拉出)、Parks術(shù)(結(jié)腸肛管吻合術(shù))等。無(wú)論什么樣的手術(shù),都必須保證近切緣(OW)、遠(yuǎn)切緣(AW)、外科切緣(EW)無(wú)癌細(xì)胞殘留;保留肛門完整結(jié)構(gòu)的內(nèi)外括約肌,牙線上有1厘米的粘膜和血管和神經(jīng)。但如果盲目追求肛門保護(hù)是不切實(shí)際的,會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后肛門腫脹、大便失禁、排便困難、劇烈疼痛等并發(fā)癥,不僅沒有提高生活質(zhì)量,而且讓患者痛苦,生不如死。但如果盲目追求肛門保護(hù)是不切實(shí)際的,會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后肛門腫脹明顯、大便失禁、排便困難、劇烈疼痛等并發(fā)癥,不僅沒有提高生活質(zhì)量,而且讓患者痛苦,生不如死。目前,下一段直腸癌肛門保護(hù)一直是國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。王昆華認(rèn)為,肛門保護(hù)治療的適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)癌癥病期、大小、浸潤(rùn)深度、病理類型、距牙線距離等情況確定:①腫瘤距離齒狀線不小于2厘米;可推動(dòng)直徑&3cm,或小于腸周徑的1/2,癌周組織無(wú)滲透;②中、高分化癌;③術(shù)中病理排除癌細(xì)胞殘留;④有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、預(yù)期生存期短的患者,如果有局部保肛條件,腫瘤引起梗阻,必須進(jìn)行手術(shù);⑤高、中分化腺癌大于腸周徑的1/2≤3/4周,距齒狀線4cm以上;低分化腺癌、粘液腺癌,不滲透深肌層,環(huán)周度≤1/2周,距齒狀線6cm以上;⑥但患者堅(jiān)決拒絕Miles手術(shù)者靠近肛管部。簡(jiǎn)而言之,肛門手術(shù)應(yīng)首先治療腫瘤,在不降低根治原則的前提下,保留肛門具有完整的感覺和控制功能;嚴(yán)格掌握直腸癌的適應(yīng)癥是預(yù)防并發(fā)癥和減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。
33直腸癌全系膜切除術(shù)
全系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)該概念最早是由英國(guó)Heald提出的,直腸腫瘤的切除始于1978年,并于1982年報(bào)道了治療結(jié)果。直腸在胚胎期有其系膜。發(fā)育完成后,系膜成為直腸周圍的脂肪組織。它們通過(guò)疏松筋膜與周圍器官分離。大多數(shù)直腸癌局部浸潤(rùn)僅限于這種脂肪組織。直腸后側(cè)的血管、淋巴和脂肪組織被盆腔筋膜臟層包圍,稱為直腸系膜,直腸“系膜”在視覺上與直腸分離,這就是所謂的全膜切除術(shù)(TotalMesorectalExicision,TME)。由于直腸癌在沒有區(qū)域或局部淋巴轉(zhuǎn)移的情況下,癌細(xì)胞巢或癌結(jié)節(jié)已存在于直腸膜中;無(wú)論是腹會(huì)陰切除術(shù)、肛門保護(hù)術(shù)還是擴(kuò)張根治術(shù),癌細(xì)胞都會(huì)留下或種植在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng),因此以往直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)較高。TME切除人直腸膜中存在的腫瘤結(jié)節(jié),可存在于腫瘤上下5cm以上,超過(guò)腫瘤上下沿腸道侵入的距離;切除完整的直腸膜,避免撕裂直腸周圍的盆腔筋膜臟層,減少腫瘤在手術(shù)中的傳播,確保根治性手術(shù)的質(zhì)量,將局部復(fù)發(fā)率降低到前所未有的水平。TME切除人直腸系膜中存在的腫瘤結(jié)節(jié),可存在于腫瘤上下5cm以上,超過(guò)腫瘤上下沿腸管侵入的距離;切除完整的直腸系膜,避免撕裂直腸周圍的盆筋膜臟層,減少腫瘤在手術(shù)中的傳播,保證根治手術(shù)質(zhì)量,將局部復(fù)發(fā)率降低到前所未有的水平。據(jù)報(bào)道,TME后直腸癌的局部復(fù)發(fā)率可降至5%左右。此外,TME手術(shù)不僅保證了手術(shù)的根治性,而且提高了手術(shù)的成功率,使獨(dú)立神經(jīng)顯示非常清晰,為進(jìn)一步改善膀胱生殖功能提供了解剖基礎(chǔ),創(chuàng)造了條件,使排便控制功能和泌尿生殖功能等生活質(zhì)量顯著提高。TME的手術(shù)不僅降低了手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率,而且減少了正常解剖層次的創(chuàng)傷,變得容易,縮短了手術(shù)時(shí)間,恢復(fù)得更快。事實(shí)上,它反映了微創(chuàng)的概念,這是TME的重要意義。
5 胃癌術(shù)后醫(yī)生沒讓化療是什么原因,胃癌不能化療是什么原因 男 37歲 來(lái)自 健康咨詢描述 我現(xiàn)
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